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证候表现，病因病机 过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”或“鼽嚏”的范畴，又称“鼽喷”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。 历代医家对鼻鼽的病因病机论述不一，但多可归之于寒、热、虚三方面： 患者素有脏腑功能失调（多责之于肺、脾、肾）或阳虚等虚损，加之气候变化或外感风寒异气或风热犯肺，导致肺气失宣，鼻窍不畅，而成鼻鼽。 此为内外合邪，本虚标实之病。 晁老认为，过敏性鼻炎的主要病因为风邪侵袭。 1.风为百病之长 风为六淫之首，可独立致病或兼夹他邪致病，以寒邪、热邪为主。 2.风邪易袭阳位 若邪气上犯鼻窍，过咽峡，随之入肺，则致鼻咽受邪，肺气郁闭，失于宣肃，肺司呼吸与通调水道功能异常。 肺失通调，津水停聚，则鼻内肌膜肿胀，鼻塞不通； 肺失清肃，湿停上焦，寒湿相搏，则流大量清涕。 3.风盛则痒 鼻窍内正邪相争，则见鼻痒、喷嚏频作； 肺气郁闭，卫外不固，则见畏寒畏风。 诊治特点，治法方药 1.首治肺，治风为大法 晁老针对鼻鼽病机拟定了疏风宣肺、缓急通窍的治疗大法，方药以苍耳子散（辛夷、苍耳子、香白芷、薄荷叶）为底，自拟疏风通窍汤治疗。 药味组成： 荆芥10g 防风10g 牛蒡子10g 苏叶10g 蝉蜕10g 苍耳子10g 辛夷15g 五味子10g 生甘草10g 方解： “若因风者，辛平解之。”—— 《临证指南医案》 君 荆芥、防风——外散风邪，内行气血 二药合用，即荆防散，乃治风要药。 臣 辛夷——芳香通窍，性善上达 苍耳子——散风寒、通鼻窍 二者并走于上，增强通窍散寒之力。 佐 蝉蜕——祛风止痒，疏散风热 牛蒡子——宣肺利咽，疏散风热， 苏叶——解表宣肺、理气和中 五味子——收敛固涩，收逆气而安肺 使 甘草——补益肺气，调和诸药 用方总体寒热相平，药性以辛平为主。各药合力，以奏疏风宣肺，缓急通窍之功。 此外，临证时还须根据患者寒热之偏重，调整散寒、解热之品的用量： 偏寒 增荆芥、防风用量，或加桂枝、炙麻黄、白芷 偏热 菊花、薄荷、金银花、黄芩、栀子、鱼腥草、金荞麦等 加减时需注意味少量轻，避免方药过凉或过温，整体用药轻灵，以清轻宣上，祛风通窍。 2.次治标，针对性加减 过敏性鼻炎重者，不仅可见喷嚏清涕共来，鼻痒鼻塞俱作，还可伴随多种兼证: 常见兼证
兼见哮喘 过敏性鼻炎与哮喘属“同一气道，同一疾病”，常合并哮喘，或病久发展为过敏性哮喘，此类患者常伴见咳嗽咳痰、胸闷憋气、喉中喘鸣等症状。 晁老在治疗这类患者时，强调疏风与平喘同重，
3.扶正气，调理肺脾肾 过敏性鼻炎患者多于季节性或阵发性加重时期来诊，此时通常以风邪犯肺之实证为主，以疏风宣肺、缓急通窍为法治疗，即可取得较好的疗效。 而病程日久的患者或处于持续发作或缓解期的患者，则兼有脏腑虚损，治疗中需扶正与祛风兼顾。 晁老认为，鼻鼽的脏腑虚损与肺脾肾三脏有关，但各人偏重不同： 鼻 · 肺 《灵枢·本神论》：肺气虚则鼻塞不利 鼻为肺之上窍，若肺气虚弱，卫表不固，则风寒乘虚而入，而致鼻窍不通而发病。 鼻 · 脾 鼻鼽病位肺金，与脾土、肾水母子相生，先、后天之本皆有所顾，肺气须得脾肾二气充养。 若由于饮食不节、忧思伤脾或劳倦过度伤脾，脾气亏虚，可致气血生化乏源、运化失司，精微无以上乘，不能充养肺气，而致肺气不足，失于宣降，而致鼻鼽。 鼻 · 肾 肾藏精气，又主命门之火，先天禀赋不足或后天失养、久劳久病伤肾可耗伤肾精，肾精亏虚，无以纳气，气乱于上，或肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，均致易感外邪侵袭，发为鼻鼽。 因此，扶正药物的选用需依脏腑虚损的程度不同而调整：或补肺、或健脾、或温肾，或肺脾同治、或肺肾同调、或脾肾双补，依证选用。 我常用的药物是这些—— 补肺 太子参、黄芪、麦冬、沙参、玉竹、天花粉等 补脾 黄芪、白术、白扁豆、山药、甘草等 补肾 五味子、山萸肉、黄精、补骨脂、女贞子、蛤蚧等 对于有明显的发病规律的患者，晁老建议其可在发病时节前1~2周开始用药，或于缓解期服用代茶饮等，减缓疾病的发作。 病案举例,临证心得 患者：男性，17岁。 初诊：2018年8月31日。 主诉：鼻塞、流涕、打喷嚏反复发作12年。 现病史：患者自5岁开始无明显诱因反复出现鼻塞、打喷嚏、流清涕。曾查过敏原提示患者对尘螨、猫毛、狗毛过敏，于多家医院诊为过敏性鼻炎。既往曾有发作性胸闷、憋气，伴喉中哮鸣音，诊为哮喘，目前不规律使用信必可1吸，日2次治疗。1个月前患者再次出现鼻塞、流大量清涕、间断打喷嚏，无咳嗽、胸闷憋气，偶有气短。纳少、眠欠佳。小便调，大便不成形，日2次。舌淡红，苔薄白，脉浮弦。 西医诊断：过敏性鼻炎，支气管哮喘 中医诊断：鼻鼽 辨证：肺气失宣，鼻窍失畅 治法：疏风宣肺，健脾化湿 方药：辛夷15g，苍耳子10g，荆芥12g，防风12g，牛蒡子15g ，苏叶10g，苏子10g，石菖蒲10g，蝉蜕10g，干姜8g，炒山药15g，苍术12g，桂枝10g，白芍10g，白果10g，生甘草10g。 14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 嘱避风寒、调情志，忌食生冷、油腻、辛辣及发物，慎起居。 二诊（2018年9月14日）：鼻塞、流涕明显好转，活动后气短，无胸闷、憋气。大便较前成型，日2次。纳、眠好转。舌淡红苔薄白，脉弦。 方药：原方去桂枝、白芍，干姜增至10g，加香附10g、玫瑰花10g。 继服14剂，随访患者诸证好转，无明显不适。 按语 本案例中，患者本有肺脾之气不足，又感受风寒邪气，致肺气失宣，发为鼻鼽。 晁老以疏风通窍汤为底，加减化裁：
诸药合用，肺脾同调，标本同治，患者主要症状明显减轻。复诊时，增干姜用量以温中，并加梳理气机之香附、玫瑰花。后患者气短、便不成形等症状亦好转，取得了满意的临床疗效。 本文选自：华医世界。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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