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七、强心补肾、益气活血法治愈心力衰竭一例 李某，男，75岁。 初诊∶1990年10月13日。 主诉及病史∶因胸闷憋气，心前区疼痛入院。 诊查∶面色暗无光泽，精神倦怠，呼吸微促，胸闷疼痛，心悸气短，纳少多梦，腰酸乏力，颈项不舒。 诊查∶舌质暗，苔薄白，脉沉细微而结。超声心动图∶广泛前壁心梗，房颤。10月13～28日，两次急性左心衰竭，以后频发房早。血压125/90mmHg。体温36.8℃，脉搏80次/分，双肺底少量湿啰音。 辨证∶心肾双虚，气虚血瘀。 治法∶强心补肾，益气活血。 处方∶太子参20g麦冬20g五味子5g炒远志10g丹参20g砂仁5g（后下）郁金10g归尾15g川芎10g赤白芍各15g陈佛手10g黄芪20g枸杞子15g桑寄生15g炒枣仁15g西洋参3g（另煎水兑冲），7剂 二诊∶心前区痛、憋气等减轻，惟腰酸项颈不舒。原方加减∶ 处方∶党参20g麦冬15g五味子5g柏子仁15g葛根15g黄芪15g归尾15g桑寄生15g枸杞子15g金毛狗脊15g黄精15g，7剂 三诊∶服前方药后，颈项舒适，胸闷疼痛消失，腰酸已减轻，共服药28剂，房早消失，病获痊愈。 【按语】本病证属心气虚乏、心血不足;气虚则血流运送受阻，故形成气虚血瘀，出现舌质暗或暗紫、面色暗而无华、脉细结等症。心气不足，久之必累及脾肾，元气虚损，故现腰酸腿软。凡心衰之共性为本虚标实，故以西洋参、太子参、麦冬、五味子补气生脉，以丹参饮、酸枣仁汤变通加柏子仁、枸杞子、当归尾、黄芪、黄精、葛根、金毛狗脊以达到补气强心、益肾活血之功，使其元气恢复，心功能良好。 八、强心益气、清热醒脑、活血化痛法治愈左心衰竭、脑血栓形成一例 卜某，男，74岁。 初诊∶1990年7月22日。 主诉及病史（代诉）∶因左心衰竭、昏迷急诊入院。 诊查∶病者昏迷高热，体温38℃，气管切开，人工呼吸机辅助呼吸;血压120/90mmHg，脉搏88次/分;左瞳孔2.5mm，右瞳孔2mm，光反应迟钝;左口角流出粉红色液体;四肢肌张力低，反射未引出。西医予强心利尿升血压治疗。请李老会诊∶病者呼吸微促，有鼾声，高热神昏，脉数而无力，大便6日未行，下肢浮肿。 辨证∶心气虚乏，痰浊阻遏清阳，血脉痹阻。 治法∶益气强心，清热醒脑，涤痰通络。 处方∶西洋参10g麦冬15g五味子10g茅根30g羚羊角粉0.5g（分冲） 急煎100ml。另∶安宫牛黄丸每日2次，每次1丸，用温开水化开，鼻饲缓缓送下。 一诊。服前方然6剂后体温正下常。神让识略好转。血压偏低。脉三五不调。大便已通。原方加减。 处方∶西洋参10g麦冬15g五味子10g天麻10g茅根15g生黄芪20g升麻3g羚羊角粉0.5g（分冲）丹参15g，6剂 三诊∶药后呼吸均匀，神识清醒，下肢浮肿消退，惟烦躁不安，夜寐不宁。 处方∶西洋参10g麦冬15g五味子10g丹参20g生黄芪20g沙参10g炒白术15g甘草3g羚羊角粉0.25g（分冲）竹沥水20ml（分冲）茯神20g珍珠母30g（先煎）菖蒲5g 四诊∶服上方药7剂，停用呼吸机，诸症及精神大显好转，乏力心悸。原方加阿胶珠10g。服药一个月后下地活动，心功能良好，精神明显好转。 【按语】本例属心衰合并脑血栓形成之危证。李老认为患者呼吸鼾声、高热神昏，乃为痰浊阻遏、脉络痹阻、本虚而标实之证，故以强心益气醒脑清热、活血化瘀法治之。 |
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