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徐某,男,75岁,2012年3月16日初诊。因“喘气20余年”就诊。患者诉20年来常发喘气,动则喘甚,气不得续,神疲乏力,入冬则四肢冰凉,时有腰膝酸软,小便清长,夜尿3次,舌淡苔薄白,脉沉细。处方: 熟地15g,山药30g,山茱萸10g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮10g,桂枝3g,熟附子6g,五味子6g,厚朴20g,杏仁15g,赖化红10g,炙甘草6g,红参6g,白术15g、沉香6g,桑螵蛸15g。7剂,水煎服,日3次。二诊时喘气略减,精神好转,仍感腰膝酸软。处方: 守上方加补骨脂20g、杜仲20g。服上方加减3月余,喘气、乏力、畏寒、腰酸、夜尿等明显好转。按: 本案患者证属肾虚不纳。肺肾为母子关系,金水相生,患者久患肺病,由肺及肾,导致肺肾俱虚,气失摄纳,故见喘气、动则喘甚、呼多吸少、气不得续、神疲乏力、入冬则四肢冰凉、时有腰膝酸软、小便清长等症。治以健脾益肾、纳气平喘,方用金匮肾气丸合厚朴杏子汤、四君子汤。方中加桑螵蛸温补肾阳,固精缩尿; 五味子、沉香纳气平喘,二诊时患者症状好转,但仍感腰膝酸软,故加青蛾丸补肝肾,强腰膝。李教授认为: 辨治喘证当分虚实,实证多责之肺,虚证多责之肾。金匮肾气丸和参蛤散均有补肾纳气之功,前方温补肾阳,用于喘息短气,形寒肢冷,跗肿; 后方取人参、蛤蚧补气纳肾,用于咳喘乏力,动则为甚,吸气难降。前者偏于温阳,后者长于益气; 前方用于久喘而势缓者,后方适于喘重而势急者。本案患者以喘息短气、形寒肢冷等为主,故选用肾气丸。此证虽肺肾同病,但治疗不能忽略脾作为“后天之本”重要作用,故加用四君子汤健脾益气。诊疗体虚年衰之人,治多以平补肝肾、强筋壮骨为法,以六味地黄丸为主方,合二至丸、青蛾丸。参考文献： [1]刘缨红.李恩宽辨治喘证经验[J].湖北中医杂志,2015,37(02):26-27. 注：方药使用请在中医师指导下进行。
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