【原】国医大师邓铁涛经方运用心得——甘麦大枣汤

甘麦大枣汤

      甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方，由甘草、小麦、大枣三味组成，能治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸（打呵欠）”。妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，中医学称之为脏躁，相当于西医学的植物神经功能紊乱等。

【用药心得】

       关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释。经云：“心藏神，神有余则笑不休，神不足则悲。”有些学者认为脏躁的发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，以至心脾受损，脏阴不足而成，是比较合理的。《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法服法之后，有“亦补脾气”一句.有注释家认为是后世所加而主张删去。这种考虑似乎脱离了实践。心主神明，悲伤欲哭，象如神明所作，是病与心有关。但心与脾有密切的关系.甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。甘草、小麦、大枣二.药确有补养心脾的作用。《金匮心典》：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵：而实为虚病……小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。”

      邓教授常用甘麦大枣汤治神经官能症、失眠。甘麦大枣汤的基本组成：甘草1（）g，大枣5枚，面粉一汤匙（冲熟服）“邓教授用法是用1~2汤匙面粉，先用少许凉开水调匀，再用煎好滚烫之中药汁冲熟后内服，他认为方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补，养心安神，甘缓和中，小麦改为麦面粉效果更好。若用甘麦大枣汤治失眠则用面粉最佳。

      因其成方年代久远，组方简单，药不似药，有人对其功效存疑。邓教授认为它是一张验、便、廉的好方子，他认为此方有调阴阳，和营卫的作用，但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论，抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气、调阴阳之目的。根据临床经验，常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊，不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的，往往喜用此方，或与其他方合用。若从西医学辨病的角度来看，本方对于神经官能症有一定的效果。

【验案举例】

（1） 脏燥解放前，邓教授曾治一妇女，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。诊其面色青，舌色如常，脉弦，治以甘麦大枣汤，2剂而愈。1968年又治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间。诊其舌嫩苔白，脉虚。处方：甘草9g，大枣5枚，面粉1汤匙（冲熟服）。1剂而愈。

（2） 失眠患者，男，42岁。因精神剌激，头晕，头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡3小时左右），病已3个月，经住院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压160/115mmHgo处方：浮小麦15g，甘草3g，熟枣仁24g，茯苓12.5g，法半夏9g，橘红4.5g，竹茹9g，代赭石30g（先煎）。服药6剂（1剂药煎2次服2天），血压降至155/80mmHg，睡眠正常。此证由肝郁不舒以至肝阳上亢，血压升高而头晕头痛。但起病之由是精神受刺激，主要症状是失眠，故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠；苔白润而脉弦滑是兼有痰，故次用茯苓、半夏、橘红、竹茹以除痰；代赭石、石决明以平肝。高血压重用甘草不宜，故只用3g，另加熟枣仁以为辅助。

（3） 眩晕患者，女，工人，38岁。2年前觉头晕眼花，睡眠欠佳，下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便正常。得病后屡用补气血，养肝潜阳祛痰息风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧，眩晕持续，不敢外出，若步行六七十米至百米左右则头晕加剧，需坐下休息片刻，方能继续行走。眩晕非旋转性，无恶心、呕吐、耳鸣，头部时有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部觉凉，失眠多梦。胃纳一般，二便正常，月经准期而量少，经前后腰腹痛。诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干，脉弦稍浮。检査：体温正常，血压正常，听力正常，血象及大小便常规无异常发现，X线胸透心肺正常。从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，似属肝风内动之眩晕，但历经养肝潜阳息风等方药均无效，可见本病虽与肝有关，但不是矛盾的主要方面，根据其每步行稍远即晕甚，休息后乂能起行来看，则与神志有密切关系，故予卄麦大價汤稍加疏肝健脾之药方用顼

草9g、麦芽24g、大枣3枚、钩藤15g、素馨花6g、扁豆花9g、茯苓12g，2剂。钩藤、素馨花疏肝以治胁痛；麦芽亦有疏肝作用，故用麦芽不用小麦。再诊：证候大致同前，胸胁痛已除而见腹痛，舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为：甘草9g，大枣6枚，白芍12g，麦芽12g，面粉1匙（冲服）。服3剂后头晕大为减轻，以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎或糯稻根、白芍、首乌之属以养肝肾，或加参、术之属以健脾，治之4个月而愈，追踪4年未再复发。

（4） 妊娠头痛患者，公社女社员，36岁。妊娠已3个月，症见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便澹。经某医院神经科检査未发现异常体征，诊断为神经官能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。诊其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脉弦。治法拟养心脾和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。处方：甘草9g，浮小麦30g，大枣3枚，竹茹9g，枳壳4.5g，橘红4.5g，法半夏4.5g，茯苓9g。3剂后，诸症好转，心慌、心悸减少。脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏加太子参12g以益气。服15剂后，精神转好，睡眠好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛，有时前额和后脑都发痒，发痒时觉舒服。头部血管搏动感觉大为减轻。心不慌，手足不麻，左胁于晚上仍有时痛。照上方服1个月，已基本治愈。为了彻底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐，方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日1剂或隔日1剂，再服药2个月。后顺产一婴。

（5） 关节痛患者女，45岁，干部。于1973年7月患左腕关节疼痛，怕风，风吹则全身疼痛，特别是肩关节为甚，进一步发展至大小关节疼痛，走路困难。至1975年，除关节疼痛外，全身皮肤像蚂蚁爬行，又疼又麻，坐立不安，整天难受，心慌。检査：抗链球菌溶血素“0”及红细胞沉降率均正常。1975年9月来诊，症如前述，舌质暗淡，苔白薄，脉细。治以甘麦大枣汤合玉屏风散。处方：甘草9g，大枣6枚，面粉1匙（冲熟服），黄芷12g，防风4.5g，白术15g。因其怕风，风吹则痛甚，故除用甘麦大枣汤养心脾外，还合玉屏风散以固表，共服药60剂。1975年12月5日再诊，蚂蚁爬行样感觉已消失，尚余游走样皮肤局部疼痛，关节时有轻度疼痛，仍怕风畏寒，舌暗淡，苔薄白，脉细稍涩。照前方加鸡血藤30g以养血息风。共服50多剂，服药后有时自觉髄部皮肤如有风出，病已基本治愈。继续服前药数10剂善后，追踪1年多未见复发。

（6）自汗患者男性，42岁，军官。症见自汗，恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短黄，大便秘结。病已1年，住部队医院，诊断为植物神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦45g，甘草9g，大枣4枚，糯稻根30g，黄芷12g，太子参15g，茯苓15g，白芍15g。服上方20剂。再诊时诸症好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照上方加白术6克，服7剂后，除迎风仍有少量汗出、睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服方15剂而愈。追踪2年半未再复发。

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