【原】国医大师邓铁涛时方运用心得——补阳还五汤

补阳还五汤

    补阳还五汤来源于王清任《医林改错》，原方用“生黄茂四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙（去土）一钱，川苓一钱，桃仁一钱，红花一钱”，水煎服，用于治半身不遂，口眼歪斜，语言睿涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

【用药心得】

     邓教授常用此方加味，以益气活血。基本方组成：黄芪120-240g，赤芍15g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，地龙10g，丹参24g，水蛭10g。其中黄芪必须重用至120g，至少不宜少于60g，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置，缘气为血帅，气行则血行，故活血与理气相联，理气又常与祛瘀结合，祛瘀方中重用黄芷，往往能取得较好的疗效。

     邓教授体会使用补阳还五汤需要注意两点：一重辨气虚血瘀之证。邓教授认为脑出血而以虚证为主的，尤其是气虚血瘀者（有舌质淡嫩或边有齿痕，脉象细或虚大无力等气虚之象），则可大胆使用，早期使用补阳还五汤；假如脑出血而属实证、热证，尤其是肝阳上亢、化热化火动血致出血者，则不宜使用，以免有动血之虞。如伴有昏迷者，则可用安宫牛黄丸及时抢救，可用温开水化开，用点舌法。

      二取效关键在于药量。邓教授运用此方心得是重用黄芪60~120g，甚至120g以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效），其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。有实验证实黄芪在15g以下，有升压作用，对于高血压者不宜；30g以上，则有降压作用，对高血压属气虚者有效。因此中风伴有高血压的患者只要辨证得当重用黄芪可放心使用。邓教授曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

【验案举例】

      邓教授曾用此方治疗一女性，22岁，1948年冬病后发生截瘫。其就诊时已卧床数月，望其两腿消瘦，自膝以下只余皮包骨头，需人推扶才能起坐，坐亦不能久，面目虚浮，月经3个月未行，唇舌色暗，苔白，脉细涩。予补阳还五汤，黄芷用120g，家人见方，初不敢服，后试配半剂，服后翌日月经得通，始有信心，连服10多剂。二诊自觉精神较好，月经已净，腰部稍有力。处方：黄芪200g，全当归30g，川芎10g，赤芍12g，桃仁12g，红花5g，地龙10g，桂枝10g，黑老虎12g。

      上方服10剂后，已能自动起坐，胃纳甚佳，面色无虚浮，面色转红活，上半身转胖，腿肉稍长。照方再服10多剂，能下床稍站一会。瞩其注意锻炼学站，进而拄双拐学步。照上方加减，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能拄一拐杖缓慢行进。解放后参加教学工作，1953年已能丢掉手杖跛行，后结婚生一子。此例患者面目虚浮，月经3个月未行，唇舌色暗，苔白，脉细涩，一派气虚血瘀征象，故用补阳还五汤为主益气活血而效如椁鼓。

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