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￥科普文章汇总￥ 鼻炎 和 鼻血。童爸汇总的关于鼻子、鼻炎、鼻血、鼻梁、鼻反射的科普文章。最后修订：2020.6.6。 关键词：鼻炎、鼻子、鼻腔、鼻部、鼻梁、鼻血、鼻出血、鼻反射、鼻周期。 童爸提醒：儿童出现感冒、过敏性鼻炎和鼻窦炎都很多，如何区分这三种疾病？两岁内儿童过敏性鼻炎很少（但也有）；孩子发烧+鼻涕咳嗽一般不超过7天（小月份婴儿往往会更长几天），一般多是感冒，按照感冒护理即可；孩子鼻涕或者鼻塞症状（也可能伴有咳嗽）超过10天都要考虑看耳鼻喉科医生，让医生判断是过敏性鼻炎还是鼻窦炎。一般来说根据孩子的病程和症状，结合鼻镜观察孩子鼻粘膜情况就可以判断是过敏性鼻炎还是鼻窦炎，绝大多数不需要拍片。在童爸育儿公众号发送关键词感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎就能看到科普笔记。目前公众号已经汇总了200种健康笔记，如何发送关键词可以点击这里看后面有个小视频：关键词列表 综述：儿童鼻炎最常见的有三种分别是过敏性鼻炎（2岁内少见）、鼻窦炎（特别是急性细菌性鼻窦炎）、普通感冒病毒引起的急性鼻炎。急性细菌性鼻窦炎要考虑使用抗生素；过敏性鼻炎要考虑使用鼻激素（常用药物为内舒拿）+抗过敏药+生理盐水洗鼻等；普通感冒引起的急性鼻炎（鼻涕或鼻炎）一般情况下不需要用药就会自然好转，但是可以采取一些物理办法缓解，例如生理盐水滴鼻+吸鼻器、加湿器等。在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送关键词【感冒、感冒药、过敏性鼻炎、鼻窦炎】，就可以看到最新版本的科普笔记。 @罗百竹：医学界的主流观点是单纯受冷（包括吹风/吹空调/出汗）不会引起儿童感冒，也不会增加儿童感冒的概率。感冒或者流感都是病毒感染引起的，往往有1-3天潜伏期，而不可能下午着凉了，晚上就开始发烧。有的人受冷（包括吹风/吹空调/出汗）后觉得自己“感冒”了，并且很不舒服。这里面一部分是因为巧合（他们在最热的夏天里天天吹空调但也没有天天感冒），更多的原因是因为单纯受冷吹风也会引起流鼻涕的症状，也会让人不舒服，但那不是感冒——那只是人体要分泌更多的鼻涕来快速提高进入人体鼻腔的冷空气温度。有一个小窍门可能可以帮助你分辨两者——病毒感染经常会引起发烧（有时候也不发烧），但是单纯受冷虽然会引起鼻涕增多却肯定不会引起发烧。彻底摒弃着凉思维，标志着一个人在科学育儿的道路上开始登堂入室，迈上了一个全新的境界。 UpToDate临床顾问：10%-30%的成人和高达40%的儿童患有变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）。在患有湿疹或哮喘的个体中该发病风险增高。变应性鼻炎可在任何年龄发病，但大部分受累个体是在儿童期或年轻成人时发生症状。以下部分症状的组合是该病的典型表现，包括鼻痒、水样鼻溢、鼻充血(鼻塞)以及打喷嚏。鼻痒有助于变应性鼻炎与大多数其他形式的鼻炎鉴别。儿童的鼻痒通常表现为各种类型的擦鼻行为，而不是真正地诉鼻痒。大约40%的成人和儿童会感到睡眠质量差，超过75%的患者会诉乏力。鼻充血所致的打鼾通常被患者的家庭成员注意到。常见的共存疾病包括头痛频率增加、鼻-鼻窦炎(约40%)和哮喘(约35%)。慢性变应性鼻炎主要见于儿童的大体体征可能包括：“过敏性黑眼圈”和横向鼻皱褶；“过敏性黑眼圈”是指眼部下方呈蓝色/灰色至紫色，而横向鼻皱褶则是患者为了缓解鼻痒而反复揉鼻并用手上推鼻尖所致(即“过敏性敬礼征”)。耳镜检查前鼻黏膜可能正常，但也可发现有用的信息。在变应性鼻炎患者中，鼻黏膜典型表现为水肿和苍白状。相反，非变应性鼻炎患者的鼻黏膜颜色通常正常，而急性病毒性鼻-鼻窦炎或药物性鼻炎患者呈牛肉样红色。如果症状发生于特定变应原(如猫)暴露后，则变应性鼻炎归为间歇性；如果症状是在一年中的特定时间发作，则归为季节性；如果症状全年发作，则归为持续性(常年性)。约70%的季节性变应性鼻炎患者伴有过敏性结膜炎，其特征是眼痒、眼红和流眼泪。导致季节性变应性鼻炎的常见过敏原包括树木、草皮和杂草花粉，以及室外霉菌。常年性变应性鼻炎最常与室内变应原相关，包括屋尘螨、蟑螂、来自家中被毛宠物的变应原、啮齿类动物，以及真菌。 @鼻科苏医生 （怡禾健康苏开明医生）：孩子感冒后一直流鼻涕出现鼻炎，如何判断是病毒还是细菌感染？孩子感冒后流鼻涕，可能是单纯病毒感染，也可能并发细菌感染，后者称为急性细菌性鼻窦炎。根据美国儿科学会的建议，通常以下三种情况，可以考虑为细菌感染：一是感冒以后超过十天，流鼻涕和／或咳嗽症状持续，一直不好；第二种情况是流鼻涕，白天咳嗽一度好转或消失后又重新出现或者加重；三是发烧超过39度伴流脓鼻涕持续超过三天。该标准适用于1到18岁的儿童和青少年。 @罗百竹：在科学的世界里没有“上火”，流鼻血不是因为“上火”。童童在1-6岁一共流鼻血二十多次，其中有三分之一是幼儿园碰到或者被打到造成的，三分之一是冬季早晨或者夜里因为空气干燥出现的（枕头被子上弄得到处都是），还有三分之一是过敏性鼻炎导致的。流鼻血看起来可怕，其实主要是鼻腔内毛细血管破裂造成的，一般10分钟内就能止血就不要紧。遇到孩子流鼻血，你需要保持镇定，让孩子头稍微向前倾，不要仰头也不要给鼻腔内塞纸巾，轻轻捏住孩子的鼻翼（鼻子下面软的部分）并至少保持十分钟。很轻微的流鼻血有时候一两分钟内就会自己停止的。预防孩子鼻出血的方法则包括：生理盐水滴鼻、鼻腔涂抹少量凡士林、开加湿器或蒸发器增加湿度、让孩子不要抠鼻子。 @翟医师：小孩流鼻血的止血与预防。冬天比较干燥，流鼻血孩子不少，今天就看了两个。流鼻血时，略微低头，两个手指一直捏紧鼻子下面软的地方5分钟，基本就可止血。出血原因多是鼻粘膜干燥，每天早晚两次，往鼻子里挤点儿凡士林或者便宜的抗生素软膏，就可以预防反复出血。 @喏斯医生：鼻血是从哪儿来的？流鼻血往往让病人或者家长非常惊慌，这是一个常见症状，绝大多数流鼻血只是局部病变，只有少数是全身疾病在鼻子的表现。图一画圈的两处是鼻出血的高发区，大多数的鼻血就是从这两个地方来的。图中的紫色圈标注的是利特尔区，几乎所有的儿童流鼻血都是来自这个地方。图中的黑色圈是老年人鼻出血的高发区，鼻血来自蝶腭动脉。外伤、频繁打喷嚏、高血压、抠鼻子、空气干燥等都可以引起鼻出血。当出血的时候头往前倾，捏住鼻翼，静坐，如果持续15分钟仍有明显出血，或者出血量大，有乏力、头昏等表现，要及时就诊。
uptodate插图 @耳鼻喉科朱医生(朱伟栋医生)：什么情况要注意孩子可能存在鼻腔异物？孩子一侧的鼻子有恶臭味的脓性鼻分泌物（鼻涕）时，或者可能伴有单侧反复鼻出血、鼻塞，明显提示鼻腔有异物，如纸、泡沫橡胶、有机物质（胡萝卜、肉或其他食材等）。鼻腔异物是有机物质的话，没有及时发现会导致鼻腔鼻窦发生感染。这些东西如果产生局部炎症反应或者继发感染，会导致孩子有打喷嚏、鼻出血、鼻塞、有恶臭的鼻分泌物以及鼻窦炎引起的面部疼痛。 @罗百竹：#骗了你很多年的伪常识# 你听说过“青筋横鼻梁，无事哭三场”吗？宝宝鼻梁上有青筋，很多地方也叫“磨娘筋”，据说青筋越明显代表孩子越难养。童爸想说：这都是没有依据的民间传说罢了。小婴儿的皮肤很薄透光性好，如果孩子又比较白，那么你看到的“青筋”其实是皮肤下面血管的颜色。你也可以对照看看你手上的血管颜色看看，是不是看上去也是类似的青色？在亮光下最容易看到的青色就是鼻梁上的“青筋”和鼻周三角区皮肤发青，这不是疾病，也不需要治疗，孩子长至1岁左右自然会逐渐改善。有些人说孩子鼻梁上有青筋是上火或者积食，甚至说鼻周三角区发青是因为孩子被脏东西吓到了！我想说这都是错误的观点，属于无稽之谈，不值得认真反驳。鼻梁上的“青筋”无关“脾虚”，无关“胃虚”，不关“积食”，更不要因此给孩子乱吃药！ 关于鼻子的冷知识：眼睛和鼻子是相通的，所以哭得特别厉害时容易涕泪横流；我们虽然有两个鼻孔，但是其实每次主要用一个鼻孔吸气；只有百分之三十的人可以放大缩小自己的鼻孔；其实我们一直能看到自己的鼻子，只是大脑下意识地忽略了它，不信你专注的看一下自己的鼻子。 |
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