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E.1 肺结鉴诊断 E.1.1 影像浸表的结鉴别 影像浸表的结应与菌肺真病和寄虫等染肺疾相别细性肺炎有凉伴白细升感治病灶收快肺菌常有期用生疫抑制或患免疾病，痰菌培阳，血验及G试验性抗炎抗结治疗效抗真菌治疗效肺生病者常在行区住食染物饮水痰或水到血清特性体查助诊断。 E.1.2 肺结球 肺结周性癌炎性瘤肺构和隔离等鉴围肺癌者以嗽胸痛就或检现灶病灶有叶毛无卫病者中找到细皮活检或支管肺检理检常确性瘤是种因明性芽肿变患以慢性肺感史抗治病灶渐小肺构常为立灶呈米样阴隔症2轻人多不肺感时可期症变发于下后底左下多度边缘清，少化血造影肺射核扫可见独供可诊。 E.1.3 血行散肺核 血行散肺核支管肺细癌肺铁黄素着和漫肺质病鉴泡胞癌患多结中症胸闷气症明显可有较泡样液病发生双中肺，分布均中查查到细皮活经气镜活常确诊肺铁黄症患者有反咳、咯及缺性贫症，有敏、尖瓣窄肺出肾炎合征病，阴影中下野布多患痰巨细内现铁黄素粒助断确通常靠皮组或经支管肺检理查弥性间病者史较进性吸部分者粉接史，阴影中肺中较多患未发染多发氧症显诊常肺理检查。 E.1.4 支气淋结核 支气结核中型肺淋瘤结相鉴肺患年在40以患早期可有激干痰多无核毒状淋瘤为巴统恶肿可现侧双淋巴结大患多血素降表位巴肿大结病原不的全性芽疾像学表双肺或隔巴结大结菌试为阴Kvim验性血管张转酶高，肾上皮激治有，以疾确通需气管检或声镜查并理查。 E.1.5 肺结空鉴别 肺结空与性肺囊和性气扩相鉴肺性洞多不洞可见结节突起空周围卫星，空增速度快；囊肿肺织先性异，多生肺上，并发染腔可液平周无星并发染可年症病多无化支气管张发在肺下肺患常咳脓血史薄C扫描碘支管影助诊断。 E.1.6 结核胸 结核胸各漏性胸积性腔液和炎胸积相别腔液断一项必工是别渗（自及膜疾导致管透增和胸腔巴流少疾）还是出液起与正胸膜统胸流静力和胶渗透的乱）其鉴目前采用igh标准检胸液PF、血乳酸氢酶LDH和白。果符下一项多项准，液能是渗出性： a)P的白/清白值＞05； b)P的LD/LD比＞0.； c)P的LD＞23常LDH限。 胸腔积液脂质和胆固醇的测量一般用于怀疑乳糜胸或假性乳糜胸的诊断。当胸腔积液总甘油三酯（TG＞110mg/L，积液TG血清G＞，胸积液固醇血清固醇1时，诊乳糜。胸腔积TG50g/d可除乳胸诊源胸腔液肝胸积和肾胸积积液多双侧有发病史，结核毒状，水密度.01，蛋含30g/，通为出，原发好后水快收瘤膜移胸间皮者有痛胸水为性胸胞及胸活特是腔下直活病检可诊断肺旁腔液者有染感后胸水快收。 E.1.7 肺结与结分杆肺病别 非结分枝菌病临表现似肺核。多发于气管张矽肺肺结病等性病，也是类免缺病毒IV）染或得免疫陷综征（ADS的常并发。常临症状有咳嗽咳痰咯血发等片表为性灶及发多薄空纤硬灶形及胸膜出对多累上的段前亦有2％～0病人明症痰染色涂检阳法结核枝菌非核枝杆有过枝培养型别可别。其病组学本变似于核非核杆菌病组学改以类皮胞芽改变多明干样原维生多玻璃是结的组学变别主特点前无效疗结核枝菌病化药物标的疗案且多非核枝抗结核物耐，主张结核物与他生素合使，方中物以～5种宜一般况下，非结分杆肺在酸杆阴后需续疗18月24月至少2个肺结化案明显同。 E.2 非结分杆肺病 E.2.1 非结分杆（NM NTM指结分枝菌群和风分杆以外其他枝杆总。NT染指染了NM，但未发；N指染了M，引相组、的病。 E.2.2 NTM离养菌鉴法 NTM离养菌鉴法包以几： a) 传统法包液和体培基养； b) 高效相谱； c) 分子物方 E.2.3 NTM病临表现 NTM病全中毒状部损表现结病相，在菌种定果的况下可长被诊为结病女患率显高男年居大数者部有础疾COP扩张症囊纤化尘病结和泡白着症者临表差别大有人显症状由检现有人已展肺洞病严重多人病慢常表为性部恶化可急发有咳痰咯痛急盗热乏力消和靡症状。 X线胸显炎性灶及发或发的壁洞，纤维结灶球病变胸膜出相少。病变累及叶段和段。部CT尤是高辨CT清楚NT肺肺部灶，有节影、斑片小片实影空尤是壁洞影气扩张树磨璃影线及条索影胸膜厚连等现，通常多形态变混存在由于TM较长肺组破较重及并发的在一NT病患的通功减较肺核为显。 E.2.4 NTM病诊断 E.2.4.1 NTM NTM肤验性及组织器受NT侵依据符上条者可诊为NM染。 E.2.4.2 疑似NM病 符合下一可虑为似NM： a) 痰抗杆检阳而床表与结不符； b) 痰液微检发菌异常分杆； c) 痰或他本分杆培养性但菌形和生情与MB合异； d) 接受规结治无而反排的者且部病以气扩发性结及壁空洞主； e) 经支管生化理痰分杆不阴者； f) 有免功缺，已外肺核肺患； g) 医源或医性组损伤或科后口期不而不原者。 E.2.4.3 NTM 具有吸统状(或全身状经部像检查现空性影多灶支管张多发性结病除其疾在保无外性染前符合下件一可出NTM病诊： a) 痰NT培养次为一病菌； b) 支气肺灌液BAL）中NM养性1，性度 上； c) BALFNT培阳性次抗酸菌片性为 以上； |
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