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高血压，是我们说的“三高”之一，属于一种慢性病，发病率也很高。 经过多年的临床观察，我认为高血压主要病机在气滞血瘀。 而且在《医宗金鉴》 曰“瘀血停滞……神迷眩远”《仁斋直指方》 言：“瘀滞不行，皆能眩晕” 这两本医书中也写到，气滞血瘀便可致眩晕。 而眩晕，其实就是西医说的高血压。 2017年对于诊断高血压的标准有了重新的定义，认为如果舒张压大于等于80毫米汞柱被认为是高血压。 为何当人体气机失调，就会发生血瘀血热，而导致高血压呢？ 结合一个医案来理解。 曾经有位高血压患者，王某，女，55岁，主诉反复头痛半年之余。 因为最近半年反复出现头痛、头胀，每次发作短则3-5分钟，长则1小时。 看周围东西还有眩晕感，平时脾气急躁易怒、睡浅易醒。 眩晕 2021 年 2 月 6 号 首诊，自述高血压7年余。 目前在规律服降压药，平时血压控制在150-135/80-90hg，平时大便干结3-4日一解，头痛头晕、烦躁闷热，睡眠也不好。 刻诊：舌质偏暗、舌边尖红，舌下脉络青紫，苔黄，脉涩。 诊断：头痛、辨证为气郁化热、淤血内阻。怎么调呢？ 钩藤 找到病机，就决定了调理重点。应行气活血、清热化瘀，接下来就是从上千种中药材寻找组合。 思考一番，天麻钩藤饮加减方： 钩藤、川穹、生地黄、丹皮、赤芍、丹参、当归、黄芩、泽泻、茯苓、大腹皮、柴胡、桔梗、夜交藤、酸枣仁 共12剂，水煎服，早晚分服，另外，嘱咐其多注意休息，早晚监测血压。 当归 2021 年 2 月 17 号二诊： 血压： 150/94mmHg。 诉近几日 喜嗳气， 胸部 闷 胀感明 显， 伴有口干口渴。头痛较前稍好转，仍有头晕。夜间 睡眠入睡困难。 舌质偏红，边尖尤甚，舌苔黄腻，脉弦数，小便黄，大便干结。 考虑患者仍有头晕且失眠， 大便干结未见改善，脉象变为弦数。 在原方的基础上去当 归， 加郁金15，菊花8，知母 10，龙骨（先煎）25，火麻仁 12 。 共 12 剂，水煎服用（早晚分服） 嘱患者保持心情舒畅。 知母 2021 年 3 月 03 日 三诊： 血压： 140/80mmHg。 诉头痛头晕， 胸部 闷 胀感明 显好转，睡眠有所改善但仍有夜间易醒，小便正常，大便二日一解，质软。 舌淡红，苔薄白， 脉短数。 上方去黄芩，加枳壳15。 再服 12 剂。嘱患者清淡饮食。 2021 年 3 月 17 号四诊： 血压： 132/79mmHg， 患者诉诸症消失。 舌淡红，苔薄黄， 脉平和而有力，二便正常，纳寐可。 考虑患者虽诸症已 除但头晕头痛症状时间 持续较长，且平时易情绪激动。 故继服理气凉血活血之剂以巩固疗效。 陈皮 处方如下： 生地黄、丹皮、当归、泽泻、茯苓、薏苡仁、陈皮 10、柴 胡、枳 壳、 茯 神 、 酸 枣 仁、 甘 草。 共 12 剂， 1 剂 /d， 早晚分服。 其后多次就诊， 血压平稳，脉象平稳皆阴阳调和之象。 为什么这样开方呢？ 患者中老年女性，有高血压病史，近半年频繁出现头痛。 其口咽干涩，苔黄，小便黄，大便干结为热伏之象；舌质偏暗，舌边尖红，舌下脉络青紫曲张，脉涩可见其内有瘀阻。 患者平素易产生愤怒、生气等不良情绪，情志失于调和，肝气失于疏泄，气机阻滞。 正常血流对比高血压血流 我们都知道，血液的运行全依靠气的推动。 气机失常，血液运行无力，变缓慢，于是就淤阻体内，导致头痛、舌下脉络青紫、曲张。 气滞日久，就容易化火，所以就导致情绪暴怒，急躁； 体内火热，还会伤神，于是患者失眠睡不好~ 火盛则伤阴，阴虚水亏，阴津亏虚，身体没办法得到濡养，故见口咽干涩。 落脚到调理思路，就是【行气活血，清热化瘀】 赤芍 方中大腹皮、柴胡、桔梗理气宽中，调节一身气机， 气机畅，瘀阻便通，气血得活； 赤芍、丹皮、黄芩可散气郁之火，又可凉血清热； 川芎、钩藤、丹参调肝气、补肝血、通络脉，合用泽泻、茯苓清热利水渗湿； 佐以夜交藤、酸枣仁清热安神。 随着我们生活方式日渐改变，因长期精神压力、高钠饮食、过量饮酒、缺乏运动、环境污染等因素，我们罹患高血压的概率逐年递增。 所以养成健康的生活习惯，至关重要！ 另外，大家平时也可以按揉这些降血压的穴位，日常辅助降血压。 降血压的穴位有百会穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、太冲穴等。 百会穴 百会穴：位于人体头部，头顶正中心。本穴可以平肝潜阳、镇肝熄风。现代临床研究表明，本穴能够调节微血管的舒缩功能，解除小动脉痉挛，进而降压。 合谷穴：位于人体手掌背侧，以右手拇指内侧横纹对应左手虎口，拇指下压之处。本穴可以行气开窍、镇静安神。现代临床研究表明，本穴对高血压所引起的头痛有改善作用。 曲池穴：位于肘横纹外端的凹陷处。本穴可以疏通经络、清热解表。现代临床研究表明，原发性高血压病的患者针刺曲池后，收缩压和舒张压都有不同程度的降低。 足三里穴：位于人体小腿前外侧，用手掌心对准膝盖顶部，中指下伸的顶端，向外一横指处。本穴可以补中益气、健脾和胃。现代临床研究表明，本穴可以调理高血压。 足三里穴 我是@中医郭选贤教授 你的中医朋友，如有问题，欢迎留言。 |
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