松果体囊肿、脉络丛囊肿、室管膜囊肿丨影像诊断要点

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松果体囊肿

概述

• 松果体内的内衬神经胶质的非肿瘤性囊肿

影像

CT

• 位于第三脑室后的、边界清楚的、光滑的囊性物

• 80%<10mm(可能巨大，据报道可达4.5cm)

• 相对于脑脊液，呈等/稍高密度

• 25%有囊壁钙化

MRI

• 相对于脑脊液，呈稍高信号(55%~60%)

• 等信号(40%)

• 1%~2%合并出血(信号强度不均)

• 在FLAIR成像未被抑制

主要的鉴别诊断

• 正常松果体

• 松果体瘤

• 表皮样囊肿

• 蛛网膜囊肿

临床要点

• 绝大多数临床无症状，偶然发现

• 可见于任何年龄(成人>儿童)

• 可见于1%~5%的正常MRI

• 表现：头痛(少见)，松果体卒中(罕见)；囊内出血、急性脑积水、猝死

诊断纲要

• 仅依靠影像检查，不能区分良性松果体囊肿(PC)和松果体瘤

• 不均匀强化、结节状或环状强化可能为良性囊肿，而非肿瘤

(左)矢状位绘图显示在松果体腺内存在一小的囊状物。小的良性松果体囊肿常在尸检或影像检查上偶然被发现。

(右)颏下顶位(左图)和矢状位中线切面(右图)显示一例尸检偶然发现的良性非肿瘤性松果体囊肿。囊肿界限清晰， 囊壁中等厚度。

(左) 轴位NECT显示一个15mm大小的、局部钙化的松果体囊肿，未手术治疗。大约25%的松果体囊肿可呈边缘性或结节状钙化。

(右) 轴位T1WI C+MR显示松果体囊肿的边缘强化。在未强化的检查显示囊内液体信号略高于脑脊液(未提供图像)。此例患者无症状，系偶然发现。

(左)一位42岁男性，轴位T2WI显示一个厚壁、略呈结节状的松果体囊肿。在FLAIR上(未提供图像)囊肿液体相对于脑脊液呈高信号；而在DWI成像无弥散受限。

(右) 同一位患者，轴位T1WI C+MR显示囊壁边缘不对称性强化。该囊肿是在常规脑MRI检查中偶然发现的。

脉络丛囊肿

概述

• 脉络丛囊肿(CPC) 

• 脉络丛黄色肉芽肿（CPX）
  

• 非肿瘤性、非炎性囊肿，包含在脉络丛内，内衬受压的致密结缔组织

影像

大体

• 通常较小(2~8mm)

• 罕见：大的囊肿(>2cm)

• 通常为多发，常双侧

CT

• 相对于脑脊液，呈等密度或略高密度

• 在成人，不规则、周边钙化常见

MRI

• 在T1WI成像，相对于脑脊液，呈等或稍高信号

• FLAIR成像，2/3呈等信号，1/3呈低信号

• 60%~80%显示弥散受限

• 不同程度的强化(环形、结节状、实性)，从无强化到显著强化不等

主要的鉴别诊断

• 室管膜囊肿

• 脑囊虫病

• 表皮样囊肿

• 脉络丛乳头状瘤：纯囊性脉络丛乳头状瘤非常罕见

临床要点

• 可见于年龄的两极(胎儿、老年)：常见于胎儿、婴儿、年长成人，在儿童、年轻人少见

• 临床无症状，偶然发现
  

诊断纲要

• 成年人最常见的脉络丛占位=CPC

(左)轴位绘图显示脉络丛多发的囊肿占位，常在中年和老年人影像检查时偶然发现。大多为退变的黄色肉芽肿。

(右) 轻度头部外伤史和神经系统查体正常的患者，轴位NECT显示双侧侧脑室后角的囊性占位， 周边为致密钙化。临床无症状，为偶然发现。

(左) 52岁男性，头痛而神经系统查体无异常。轴位T1WI C+FS MR显示双侧侧脑室后角多发性、实性强化和环状强化混杂的囊肿。

(右) 同一患者，冠状位T1WI C+MR显示双侧侧脑室前角多发的、小到中等大小的环状强化囊肿。

(左) 左侧丘脑陈旧性梗死而无临床症状的患者，轴位T2WI显示双侧侧脑室三角区高信号病变，由于相对于脑脊液呈等信号，使病变难以见到。

(右) 轴位DWI显示脉络丛病变弥散受限。在DWI成像上，脉络丛囊肿常呈弥散受限。

(左) 患记忆力障碍的老年高血压患者，行头MR检查，轴位FLAIR成像显示弥漫性脑萎缩，尤以颞叶萎缩明显。双侧侧脑室三角区和枕角周围可见高信号。注意脑室内囊肿，看起来是来源于脉络膜血管的“悬浮物”。

(右) 同一位患者，冠状位T1WI C+MR显示囊肿周边强化，为脉络丛囊肿典型表现。

室管膜囊肿

概述

• 先天性、良性、内衬室管膜的脑内囊肿

影像

• 无强化的薄壁囊肿

• 呈脑脊液的密度/信号

• 最常见部位=脑室内(侧脑室；第三脑室少见)

• 少见：脑实质内、蛛网膜下腔

主要的鉴别诊断

• 侧脑室不对称(正常变异)

• 脉络丛囊肿

• 蛛网膜囊肿

• 表皮样囊肿

• 神经管原肠囊肿

• 脑穿通性囊肿

• 脑囊虫病

病理

• 薄壁囊肿，内含澄清的血清样液体

• 充满液体的腔隙，内衬柱状或立方细胞

临床要点

• 通常无症状

• 头痛、癫痫、步态异常、痴呆

• 症状与脑脊液梗阻/颅内压增高相关

• 年轻成年人(通常<40岁)

• 在无症状的病变，间断随访显示通常无临床和影像学变化

诊断纲要

• 室管膜囊肿可能与其他颅内良性囊肿难以鉴别

• 在MR所有序列(包括DWI) ，室管膜囊肿与脑脊液信号一致；无强化

(左)轴位绘图显示一例典型的侧脑室内室管膜囊肿，可见含有脑脊液的单房囊肿，囊肿使周围的脉络丛移位。在所有影像检查序列上，室管膜囊肿通常与脑脊液信号一致。

(右) 25岁女性，慢性头痛。轴位T2WI显示位于侧脑室三角区的薄壁室管膜囊肿。侧脑室未梗阻，囊肿与患者症状之间的关系尚不清楚。

(左) 25岁女性，头痛，轴位T2WI显示侧脑室颞角扩大，薄壁内含脑脊液的室管膜囊肿引起侧脑室颞角扩大和梗阻。

(右)发育不良的2岁患儿，体格检查时发现存在严重的视乳头水肿，矢状位T2WI显示在三脑室内存在一个与脑脊液信号一致的囊肿，压迫下丘脑使其变薄并抬高大脑内静脉。开窗手术证实是三脑室的室管膜囊肿。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等