NEJM：脓毒性肺栓塞

41岁，女性。

因精神错乱、呼吸急促和胸痛被送往急诊室。

既往有阿片类药物使用病史，每天注射毒品。

体温为39.4℃，心率为每分钟146次，血氧饱和度为80%。病态，呼吸困难，双肺湿罗音，胳膊和腿上有多处脓肿。未发现心脏杂音或心内膜炎的外周斑点。

前后位胸片显示主要为气腔结节性阴影，大多位于周边（图A）：

采集三组血样进行培养，并开始使用抗菌剂进行经验性治疗。11小时后，革兰氏染色鉴定出革兰氏阳性球菌，快速聚合酶链反应检测出对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。在进一步的诊断测试完成之前，患者离开了医院。

1周后，症状恶化。复查胸片显示发展为多发空洞性病变（图B）：

这一发现提示患者可能患有脓毒性肺栓塞，可能存在右心感染性心内膜炎。患者再次离院，未进行超声心动图检查。

文献出处：

N Engl J Med. 2022 Apr 14;386(15):1452. doi: 10.1056/NEJMicm2114270. Epub 2022 Apr 9.

Radiographic Evolution of Presumed Septic Pulmonary Emboli