周铭心
去岁末月 ， 忝为全国优才第三期中医药经典理论集中培训（ 广州）作指导讲座， 今据讲稿撰成两文，此《经方运用方法纵谈》乃其一；另有《经方运用之度量与评判》，容后见刊。
经方之为名，出后汉·班固《汉书·艺文志》。 其中有《方技略》，乃医药卫生书籍概称， 内分医经、经方、房中、神仙四类，经方即其一也。 据《方技略》载，医经共七家，经方共十一家。 然则经方之书，即古代之“药物治疗学”，而经方便为其治病方药。 可见，凡汉代以前医著所载方剂均称经方。 延至后世，因古方之传世者，以仲景方为主，其余多已轶失，故而迄今所谓经方，便专指《伤寒论》《金匮要略》之方矣。 然则古之经方，乃广义经方；今之经方，实其狭义者耳。
既有经方传世， 于后人而言， 则当世医家所立之方剂，便称作时方。 然现今医家所立历验之方当何谓？ 窃以为称作今方可也。 于是成方（既成之方）有三： 曰经方，曰时方，曰今方。 本文只谈经方运用之方法， 比类推之， 以及于时方、今方之运用， 想亦不过如斯， 非我独重经方也。 因信笔由心， 纵意直书，无惧妍媸，故权称“纵论”。
所谓经方运用， 即依据经方开具临证处方（医家临证即时所开处方）。 如何运用经方，想必医者不无思考，亦必各有自 家方法。 仆亦如是， 虽无卓识，而拙见容有之。 然无论谁何，欲用好经方，必以熟读仲景之书为本。 如是则经方在心，临证遇疾，随手拈来，自然契合，不见雕琢之痕。 然则善用经方者不谈运用之法，不善用者反奢谈之。 仆不善用经方，欲习而用之，遂亦作经方用法之谈焉。
窃谓用法凡四： 曰全方运用，曰加减运用， 曰模块运用，曰方意运用。
1 全方运用
医家临病人，经辨证而开具处方，可称之谓“临证处方”。 若将经方原药不变， 整方用作临证处方，便称为全方运用。 全方运用又分两类， 一为单方运用，一为合方运用。
1.1 单方运用
临证处方可借用某一成方，亦可自行组织多味药而成一方。 若所借成方恰为经方，便为单方运用。 所谓单方运用，单用一方之谓。 其单方，非单用一药之单方，乃与两方或三方合成一方者相对而言者也。 如单用麻黄汤，单用桂枝汤，单用小柴胡汤，单用桂枝芍药知母汤，等等，俱为单方运用。
医案举例
例 1，曹颖甫单用桂枝汤治案。
《经方实验录》记： 曹颖甫治某男，病太阳中风，发热有汗， 恶风， 头痛， 鼻塞， 脉浮而缓， 桂枝汤主之。 方用川桂枝（三钱），生白芍（三钱），生甘草（钱半），生姜（三片），红枣（六枚）。
按：《伤寒论》曰： “太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自 发；阴弱者，汗自 出。 啬啬恶寒， 淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 ”又曰： “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 ”其临证见脉浮而缓，与原文阳浮阴弱相当， 症亦相符， 故径直处以桂枝汤原方，系单方运用者。
例 2，刘渡舟老师学生某单用大青龙汤治案。
仆读书北京中医学院时， 刘渡舟老师讲一病案：五十年代末，刘老甘肃籍学生治一病人。 时值盛夏，骄阳似火，天气炎热。 某日 下午接诊一病人， 由数人搀扶而来， 病者厚衣覆被而寒战， 同来者却袒胸裸背而汗流。 询知病人发热畏寒无汗，头身疼痛甚剧，心中烦闷。 其病才半日 ， 上午参加抗旱打井，在井下深 20m 处工作约 2h 后，顿觉头痛寒冷，出井后更复加剧，下午乃来求治。 测体温 39.5益，舌淡苔白，脉浮紧。 遽疏大青龙汤原方： 麻黄三钱， 桂枝三钱，石膏一两，杏仁三钱，甘草二钱，生姜五钱，大枣（劈）六枚。 服药一煎，半小时许， 寒战已退， 身见汗出，头身痛止；再煎服竟，身体轻爽，几于无病时矣。
按： 本案病人，症由井底感受寒气而得， 肌表为束，阳郁化热，故刘老学生与大青龙汤原方一剂， 俾表解热清而愈。《伤寒论》曰： “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ”本案病人，正其脉症，则与其原方。 虽时在盛夏， 而井底寒气逼人，无异于冬日 ，故用麻桂勿疑。 此刘老学生大青龙汤单方运用之例。 仆读研究生时， 刘老主讲《伤寒论选读》，又举此案。 当时窃谓：刘老用大青龙汤仅此一例乎？ 且非本人治案，经验何其少也！后来临证既久， 方知如今世风目 中医为“慢郎中”，均“医缓、医和”之后人， 只治慢病；宁可打针输液七日 ，不愿服中药一剂。 故中医接治患者，强半为慢性病、难治病，急性病已鲜有诣诊者矣。 殆用武之地无多，岂怪英雄不再，宝刀已老哉？
1.2 合方运用
医家用经方，尚有将两方或三方合为一首临证处方者， 是谓合方运用。 其实， 合方运用，亦以仲景为先声。 如《伤寒论》之桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝麻黄各半汤、黄芩加半夏生姜汤等，均为合方运用之典范。 后世医家，宗仲景而用合方临证者，比比是也。
医案举例
例 1，曹颖甫麻桂合方治案。
顾姓男， 寒热交作， 一日 十数度发， 此非疟疾，乃太阳病，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝（ 三钱）， 甘草（ 钱半）， 杏仁（ 五钱）， 麻黄（钱半），白芍（钱半），生姜（二片），大枣（四枚）。
按：《伤寒论》曰： “太阳病， 得之八、九日 ， 如疟状， 发热恶寒， 热多寒少，其人不呕，清便欲自 可，一日 二三度发”， “面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出， 身必痒， 宜桂枝麻黄各半汤。 ”又曰：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。 若形似疟， 一日 再发者， 汗出必解， 宜桂枝二麻黄一汤。 ”桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，用药同而量有异。 姜佐景曰： “近代煎服法，率分二次煎服，与古者不同，况其分量上下，又甚微细，故吾人但知此二方之应用足矣，初不必过分斤斤于铢两之间也。 ”曹颖甫曰： “此证甚轻， 故轻剂而病易愈， 不徒与铢两不合已也。 ”本案曹氏取桂枝汤与麻黄汤两方之原药，而小其制，乃属合方运用者。
例 2，周铭心小承气汤与理中丸合方治案。
梁某，女，33 岁，1999 年 5 月 15 日 初诊。 素有习惯性便秘，常以番泻叶泡水服以缓解之。 今春以来，服番泻叶亦无所效，大便每四五日 方得一行。 近月 体检，提示患有胆囊炎，服消炎利胆片十余日 ， 又致胃脘疼痛， 每空腹时见发， 食顷则胀， 不敢食凉。数年前曾因咽痛来诊为之治愈， 故多信任， 乃来求治。 脉细弦，舌暗淡有齿印。 此胃寒脾虚，阳明燥结。当健脾温中、开结通便， 小承气汤与理中丸合方主之可也。 疏方：制大黄（后下）10g， 党参 20g，炒白术30g，干姜 12g，厚朴 18g，枳壳 10g， 炙甘草 10g，黑芝麻（打）30g。 3 剂（服法： 1010100）（前括号内为服药顺序， “1”为当日 煎服 1 剂药， “0”为当日 不服药。 下同），水煎服。5 月 22 日 二诊。 一剂而脘痛几平，三剂后已无再发；前五天内大便四行，近二日 又无大便。 再与上方， 只加大小承气三药之剂量： 制大黄 12g， 厚朴30g， 枳壳 15g， 其余各药剂量不变。 4 剂 （服法：1011010），水煎服。
按： 本案胃痛而便结， 手足阳明、足太阴病也。取理中丸方以益脾气而温胃阳， 小承气方以导大肠而开燥结，三经并治，两症俱平。 此两方合用之法欤。
2 加减运用
临证选用经方而增损某几味药， 便为加减运用。 可分作加减君臣药与加减佐使药两类。
2.1 加减君臣药
临证遇脉症与某经方大致相符，本可即用其方， 然见主证较著而急， 觉原方君臣药力有不逮， 则可加一二味药之性能近乎君药者；反之， 倘觉原方君臣药之某药有不宜于今病之某情者，则可减去该药，代之以更适合者。其实，仲景方中亦早有如斯加减先例。 如当归四逆加吴茱萸生姜汤即其一也。 又如，桂枝加桂汤则加强君药之制。 加味如此，减味亦有。
医案举例
例 1，周铭心桂枝加桂汤治奔豚案。
闫某，女，72 岁，2003 年 7 月 29 日 初诊。 素有慢性胃炎、关节炎。 多年前笃信气功治病，又信刺血疗法。 曾以腰膝刺血治关节炎腿痛，刺后顿觉腰及小腹凉， 之后又觉有凉气自 下腹上冲， 每至心悸不安。 西医认作神经官能症， 与维生素并中成药刺五加片等罔效，故欲中医治疗。 面色晄白， 体瘦神疲；脉细小弦，舌淡而胖，边现齿痕，苔薄白。 让其尽述所苦，则反复诉说小腹上逆之气情状， 若有小兔， 突突上窜，不时而作，心悸随之。 而常见头晕、耳鸣，胃脘时胀，双腿酸痛。 窃思：虽曰兔窜，实奔豚症也。 乃与桂枝加桂汤与二陈汤合方加味。 疏方： 桂枝 15g，白 芍 30g， 法半夏 10g， 陈皮 10g， 茯苓 30g， 炙甘草12g， 炒白 术 18g， 枳壳 10g， 杜仲 12g， 天麻（ 打碎）10g，合欢皮 15g， 大枣（劈）六枚，生姜（自 备）15g。 3剂（服法：1010100），水煎服。8 月 5 日 二诊。 上诊药 3 剂服竟，其奔兔之状已平，且头晕、脘胀有减，食欲增加，腰酸见缓， 而腿痛依然。 效莫更方，再施前治，小易其药。 疏方：原方去桂枝、枳壳， 加厚朴 15g， 怀牛膝 20g。 7 剂（ 服法：1101010101010）， 水煎服。 后曾来诊仍欲治其腰腿痛，而气上冲逆之症再无发生。
按： 本案病人原来笃信气功， 知其属七情敏感之人， 故初诊曾作精神鼓励。 当时问仆所患何病？曰： “奔豚。 ”不解再问。 曰： “上窜小猪也。 ”则曰： “我觉是兔，非猪。 ”曰： “得矣。 兔比猪小， 故尔奔兔之病，远较奔豚轻，不亦幸乎。 ”病人乃喜。 而一诊 3 剂药后，其症消去，则非但药力之效，亦治心之功欤。或问： 既为奔豚症，盍与桂枝加桂汤原方， 而反赘加多药？ 曰：其实亦可独用其方。 奈何平素开方，多用 10 味左右， 一旦方仅四五味， 每觉意犹未尽；且又瞻前顾后，虑及胃胀与腰腿痛，故加药乃多， 盖习惯使然也。 虽然，亦有说焉：若作奔豚、胃痞、痹症三症同治以观，后两症各有专主方药，二陈汤治胃，杜仲、天麻等治痹，则方内以桂枝加桂汤治奔豚， 亦乃专用经方之例也。 然则谓以经方桂枝加桂汤治奔豚则可，谓本案临证处方乃经方桂枝加桂汤加味则不可也。
例 2，周铭心麻黄汤减桂枝治哮喘案。
曹媪，54 岁，1979 年夏日 初诊。 患哮喘 20 余年，西诊“哮喘性支气管炎”，常服西药氨茶碱等， 仅可减轻症状。 刻诊：哮鸣喘息，胸高肩抬，不能平卧，脉弦而滑，舌苔白厚腻。 当宣肺平喘。 麻黄汤减桂枝试之：麻黄一两，苦杏仁一两，炙甘草一两。 三剂，先煎麻黄去上沫，内他药，再煎两遍，分温再服。两月 后函诊： 服第一剂喘即大平，尽停西药；三剂而几于常人。 虽停药半月 而仍未发作。 以其显效，遂自 行再取 3 剂。 不想服第一剂后上吐下泻， 未敢再服，只好再用西药维持。 今欲再求一方治疗。 仆因不能亲自面诊而婉辞，实则不敢再为之治也。
按： 本案用麻黄、杏仁、甘草三药为方，即《太平惠民和剂局方》三拗汤也。 桂枝汤以桂枝为君，今减桂枝而用三药，故属减君药之用法。 仆读研中国中医研究院时， 正值四川名医范中林老先生来院坐诊，因宿舍与之比邻，得以亲睹其诊治用药。 尝见范老用麻黄、杏仁、甘草各一两以治哮喘显效，便跃跃欲试，本案即首战获捷者也。 然因病家复自购原方，服一剂而吐泻， 遂以杏仁超量之过自 咎， 后即莫敢再用。 爰思范老之治，未闻因过量中毒而追责者，内中缘故，颇耐寻味。
2.2 加减佐使药
加减佐使药最为常见，临证凡遇脉症有与某经方主证相符而兼证稍有出入时， 便可运用该经方为主治， 只对应兼证而加减佐使药可也。 经方中本有佐使药加减凡例，可从而学习之。 如《伤寒论》曰： “恶寒脉微， 而复利。 利止， 亡血也， 四逆加人参汤主之。 ”再如： “太阳病， 下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 ”
医案举例
例 1，叶天士桂枝附子汤加减治案。俞（氏）寡居一十四载，独阴无阳；平昔操持， 有劳无逸。 当夏四月 ，阳气大泄主令。 忽然右肢麻木，如堕不举； 汗出麻冷， 心中卒痛； 而呵欠不已， 大便不通。 诊脉小弱，岂是外感；病象似乎痱中。 其因在乎意伤忧愁则肢废也。 攻风劫痰之治，非其所宜。 大旨以固卫阳为主， 而宣通脉络佐之（卫虚络痹）： 桂枝、附子、生黄芪、炒远志、片姜黄、羌活。
按： 天士疏方， 药才四五味尔， 每能扣合病证，且谨遵于古而不离乎今， 故能与时俱进， 开创温病医涯。 论者或将温病与伤寒对立， 以为温病学家不用伤寒论方，实谬说也。 观本案， 地处江南， 时值夏月 ， 仍用桂附， 岂非仲景之药； 而认证痱中， 不攻风痰，却用温阳固卫，岂非仲景之法也。 其方则桂枝附子汤而加减佐使药也。 虽减甘草、大枣之益气和中，而加黄芪、远志，强半可代其功；虽减生姜之辛温散风，而加姜黄、羌活，些许能替其效。 然则减者无失其用，加者犹增其能，寓不变于变化之中者焉。
例 2，周铭心苓桂术甘汤加味治案。
温姓儿，男，9 岁，1973 年夏月 初诊。 仆学医未及两年， 所谓“年半先生”也。 暑假探亲， 邻人子 9岁，病喘两年，携来求治。 仆辞曰：初学不曾临证，怕不济事。 对曰：不妨，尽管放胆诊治。 望是儿喘息甚急，致胸高息抬，而心区波动明显，手触之觉阵阵摇动；身瘦腹大，鸡胸凸出；诊其脉，弦急躁疾， 舌苔水滑。 询知西医认作支气管炎，服药不见效果。 窃思：心动悸、脉弦疾、苔水滑，得非水饮凌心犯肺耶？ 盍与苓桂术甘汤一试。 乃疏下方： 茯苓五钱， 桂枝三钱，白术三钱，炙甘草二钱，陈皮二钱，苏子三钱，五味子一钱五分。 且用 3 剂，水煎服。两月 后得知，诊后并未取药，盖以仆曾说“水气凌心”， 病家以为“心脏病”， 而西医只说“支气管炎”，疑仆误诊， 故不敢服药。 半月 后反思： 西诊“支气管炎”， 治之无效；此诊“心脏病”， 药或有所效， 弗试弗知也。 乃取药服之， 不期于三剂服竟， 其症大减， 又复照方再取药服用， 前后多次， 共服十余剂，其喘息已平，饮食增加，近于常儿。
按：《伤寒论》曰：“伤寒， 若吐若下后， 心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 ”苓桂术甘汤，以茯苓健脾化湿蠲饮为君，白术健脾除湿为臣，桂枝通阳降逆为佐，甘草益胃和中为使。 仆所疏方，即苓桂术甘汤加味也。 因患儿既见胸满心悸， 又见喘促气急、胸高息抬，随喘息而阵阵摇，则不惟水气上逆凌心，且兼痰饮阻肺，而失于宣肃矣。 故加苏子降气化痰，陈皮燥湿化痰，五味子收敛肺气，俱充佐药；而陈皮复能理气健脾，亦职臣分焉。 是则此例为苓桂术甘汤加臣增佐之用也。 又，当年初学医理，其时恰逢刘渡舟老师讲伤寒论课，恨不能将所学方试用之时也，故开药才七味，加减不多。 设在今日 ， 遇此病儿， 未必开是方， 用药且多， 动辄十一二味矣。盖临证既久， 思虑渐繁， 畏首畏尾， 有识而无胆也。所谓“初犊不畏虎，老牛并恐狼”欤！
3 模块运用
临证之中， 以单方或合方运用经方者固多；然病非单一， 证有歧出， 常见病人患甲病证宜于某经方，而乙病证暂难寻得合适经方，而后者却为主证。当此之时， 可选用时方或自 拟方为主方而治乙病证，而取某经方充当整体佐药参入处方内为以治甲病证，恰似建筑施工中之预制模块，故称模块运用。
90 年代初，仆师从张绚邦老师，张老用药轻灵，疏方机巧，颇具天士之风。 尤其加减方药，常以两三药为一组，如珍珠母、草石决明、钩藤四药作一组以应对头痛、眩晕或高血压，生龙牡、珍珠母三药作一组以应对肝阳亢奋、心神不宁，桑叶、桑白皮、前胡、桔梗四药作一组以应对肺失宣肃治咳嗽，等等。当时我学习张老经验，认为将几味药合作一组使用，相当于一凝固结构，即如建筑业之预制块然，故称作预制药组。 其两药者为药对，三药者为药仨，四药者为药发（取音乐简谱中“4”之谐音）， 五药者为药伍。
所谓经方之模块运用，即将某经方集体用于某临证处方内，以充当其组方成分之一，可充任君药，亦可充任佐药。 如是则其临证处方内，君臣佐使各成分中，又各有君臣佐使焉，故不可以单味药视之也。仲景方内，宁有此用乎？ 良有也。 《伤寒论》曰：“太阳与少阳合病， 自 下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 ”故此条乃仲景以小半夏汤为佐药模块用之者也。 或问：既如此，仲景何不直云“加小半夏汤”，却谓“加半夏生姜”？ 曰：是矣，盖其方仅二药，呼其汤名，反不若直呼药名简捷故尔；倘其方之药多，料必以方名代之也。
3.1 君药模块
临证见病人主证与某经方脉症相当，则可借用该经方为君药而组建临证处方。 因乃整体借来，不改经方方药结构，故谓君药模块。 经方内多有三四味药组成者， 尽可取为君药模块使用。诸如白虎汤、大小调胃承气汤、厚朴三物汤、栀子豉汤、黄芩汤、芍药甘草汤、四逆汤等， 俱能充当君药。后世时方用经方为君药模块者往往而多。 如化斑汤，即以白虎汤为君以清气分毒热，而加犀角、地黄为佐以清血分之热。 又如白头翁加甘草阿胶汤，即用白头翁汤为君，而加阿胶、甘草为佐以治产后虚痢。
医案举例：周铭心借白虎汤为君治案。
程某，女，29 岁，2000 年 2 月 15 日 初诊。 去岁曾治月 经先期两阅月 已应， 停药三月 ， 经事尚能至期而潮。 春节外出游玩，奔波劳顿，遂致月 经反而愆期，已逾半月 不行，且右侧牙龈肿痛，口干而苦。 脉弦细关上滑，舌暗红，苔白腻欠津。 阳明之风火蕴结于上，冲任之气血郁滞于下，当清上而达下。 白虎汤与桃红四物汤合方化裁。 疏方： 生石膏 40g， 知母15g，生甘草 12g，麦冬 20g，白芷 15g，防风 10g，蜂房10g， 当归 12g， 川 芎 10g， 赤芍 12g， 红花 12g， 桃仁10g。 5 剂（服法：1110110），水煎服。2 月 27 日 二诊。 服上药 2 剂牙龈肿痛见消，服竟 5 剂而平复。 月 经于 2 月 20 日 潮，5 天净，色量如常。 脉弦细，舌淡红，苔白腻。 阳明热退，冲任已和。继以调肝和血法。 疏方： 柴胡 10g， 香附 12g， 当归12g， 白芍 18g， 川芎 6g， 合欢皮 10g， 泽兰 10g， 茯苓20g， 益母草 12g， 黄芩 10g， 砂仁 10g。 7 剂（ 服法：10110101101），水煎服。
按： 本案先有月 经先期，已治愈；后以劳顿奔波而致牙龈肿痛，月 经反见后愆。 故而清火而活血，上下并治， 两症均应药而平； 继之以和血调肝而安其后。 初诊处方，用白虎汤去粳米之三药模块为君，旨在清热泻火以降阳明逆上之气；复以桃红四物汤去地黄之五药模块为佐， 取其和营通经以达冲脉郁滞之血。 既有升腾之火，火必夹风，故又加白芷、防风、蜂房， 疏散风火也； 火热灼阴， 再加麦冬， 养阴生津也。 四品均为佐药。
3.2 佐药模块
临证见病人有兼证与某经方脉症相当，则可借用该经方为佐药而组建临证处方。 亦乃整体借来，不改经方方药结构，故谓佐药模块。 经方之由三四味药组成者， 不惟可取之为君， 亦可取之为佐，此即佐药模块。
医案举例：周铭心佐用栀子豉汤治案。
朱某，男，48 岁，1997 年 10 月 14 日 初诊。 罹高血压病十余年，已用西药控制于正常水平。 而近半年间， 苦夜寐不实， 易醒多梦， 昼则头痛眩晕， 坚持未用西药治之。 脉细小弦， 舌暗红， 边尖多刺芒而红，苔白腻。 大便干结，然日 可一行。 潜阳和阴为治。疏方：珍珠母 30g， 生龙牡（ 各）30g， 天麻（打碎）10g，白 芍 30g， 合欢皮 15g， 夜交藤 15g， 羌活 18g， 白 芷15g，茯苓 30g，五味子 10g。 5剂（1110110），水煎服。10 月 21 日 二诊。 头痛眩晕顿若失；且睡眠亦已安， 无早醒； 但入睡稍难， 心烦意躁， 近两日 咽部不适， 觉有痰， 大便干。 脉细弦， 舌尖红有芒刺， 苔白腻。 肝阳虽潜，不可即行辍治；心火有郁，所当佐以清解。 疏方： 珍珠母 30g， 天麻（ 打碎）10g， 炒枣仁（ 打）15g， 合欢皮 10g， 夜交藤 10g， 羌活 10g， 白 芷10g， 黄连 5g， 栀子 12g， 豆豉 12g。 8 剂 （服法：11010110101010），水煎服。
11 月 4 日 三诊。 烦躁已祛， 诸症俱平， 体况良佳。 然两日 前曾醉酒，引发痔疮出血，今晨大便又见便头带血。 脉舌几如前。 上法小其制，略加清敛止血之味可也。 疏方：珍珠母 30g， 天麻（打碎）10g，炒枣仁（打）15g，合欢皮 10g， 夜交藤 10g， 羌活 10g， 黄芩10g， 地榆 20g， 槐花 12g， 五倍子（打）10g， 砂仁 10g。9 剂（服法：11010110101011），水煎服。
按： 高血压病经西治已平，但发头痛眩晕， 或长期用药不变，已有耐药而血压升高使然，因未测量，尚难定论。 然与潜阳和阴法而痛平晕止， 则勿需测量，亦知血压必平。 二诊以烦心意躁而加栀子豉汤，乃佐药模块之用也。 《伤寒论》曰： “发汗吐下后， 虚烦不得眠， 若剧者， 必反复颠倒， 心中懊侬， 栀子豉汤主之。 ”此症为伤寒吐下后，仍有余热未尽，热扰心胸而然。 不得眠乃心烦而致，烦躁为本，不得眠为标。 故以栀子清心胸膈间之热，豆豉辅之，则可烦平眠安。 倘寐艰眠少为主而烦躁后生者， 必以潜心安寐为主治，勿偏倚栀子豉汤也。 本案即如是者。
4 方意运用
仆尝谓： 运用经方治病， 必从三字感悟。 三字者，曰敢、曰善、曰活。 其敢用经方处，即逢盛夏，亦不畏麻桂姜附之剂；其善用经方处， 但见一症， 宜知用小柴胡汤；其活用经方处，变易诸方而更疗众疾。经方运用固广， 绝非以方扣证、凿凿切对方可用之者也。
上述运用经方， 均为用原方之原药， 而临证固多变化， 况有时世之变、方域之殊、情性之差， 且汉以后方药更有诸多发展， 经方药物实亦有限， 未能尽应无穷之症。 孰敢轻言经方本可包揽无遗？ 故后世医家，有直接运用经方者，亦有间接运用者， 即便自创方剂，亦多取意于前人，遵从于古方之义。
本处所言方意运用， 乃指取法经方义理意境，而未用原药，却以另药代之者。 若将后世医家临证处方，细加分析，有此类运用者，必亦不暇枚举。
医案举例：姜佐景取意麻杏石甘汤治案。
王（左）乳蛾双发， 红肿疼痛， 妨于咽饮， 身热，微微恶风， 二便尚自 可， 脉微数， 舌微绛， 宜辛凉甘润法。薄荷（一钱， 后下）， 杏仁（三钱）， 连翘（二钱），象贝（ 三钱）， 桑叶（ 二钱）， 生草（ 钱半）， 赤芍（ 二钱）， 蝉衣（一钱）， 僵蚕（三钱， 炙）， 桔梗（一钱）， 马勃（八分）， 牛蒡（二钱）， 活芦根（一尺， 去节）， 另用玉钥匙吹喉中。
按： 佐景为曹颖甫徒生，《经方实验录》编篡者也，亦爱用经方。 然临证灵活，不拘常法。 本案乃其宗法麻黄石膏杏仁甘草汤方意之例。 佐景于本案按语中谓：“辛凉甘润四字乃麻杏甘石汤之别称也……然则统辛凉甘润法之妙药，总不出麻杏甘石汤之范围，一经指出，彰彰明甚。 故谓辛凉甘润药系从麻杏石甘汤脱胎， 向平淡方向变化， 以治麻杏甘石汤之轻证也可， 若谓辛凉甘润法为温热家创作， 能跳出伤寒圈子者，曷其可哉？ ”姜氏之论虽有道理，然云温病学家并无创新， 亦责之过矣， 不无崇古薄今之嫌。谨叙经方运用方法之大略如上， 容有谬误， 敬候同道正之。
