巅峰之胫骨平台后外侧骨折Frosch入路

2017年我在哈佛大学麻省总医院骨科学习时制作了《胫骨平台骨折：从多伦多到梅奥诊所》，其中Frosch入路上有个经典图片，说他消灭了一切截骨术，这次趁着向网友解答后外侧骨折西方经典的同时，整理成一篇文章。

FROSCH和梅奥诊所Bruce教授等西方著名专家讲述过，我们经常见到的后外侧骨折形态是这样的

后外侧平台由于腓骨的支撑，经常是最外面是一层坚硬的皮质骨折片，里面才是塌陷的关节面，要想保证100%解剖复位，最有效的方法是掀起她的盖头来，即打开后外侧这一层皮质，翘起塌陷的关节面，然后植骨。FROSCH大师在演示其手术入路时说Go directly，Jupiter说the big view，基本上就是这个道理，眼见为实。

FORSCH入路中真正塌陷的骨折块

这两张图经典显示了掀起盖头，直视下复位

后外侧骨折块100%复位后的影像学是这样的

我从网上收集了无数张图说明这个道理，这里拿出几张来，和著名创伤骨科专家JBJS主编MARK交流时，他说如果骨折是大块，翘起来后，打两枚钉子就足够了，但这种情况很少见，一般是粉碎，需要植骨支撑；而后内侧骨折绝大多数情况下是大骨折块，下面有图。

有时候从前向后几枚螺钉就足够了，印度教授有大量的病例。

如果您还不理解，我还有两张图，第一个用相似的后踝骨折做例子，说明有时候需要指示下，掀起盖头，翘起塌陷的骨块，才能复位。

没掀盖头，无论膝踝，当然您可以说，差一点点没关系，但要像梅奥诊所那样，做事情做到极致，就应该按照科学规律来。

       FROSCH同志亲自示教手术，强调外侧做一个15厘米的切口，同时向两侧游离，显露前外和后外，我见他有时候还做内髁截骨，增大观察视野，洋人人高马大，这么血腥的场面能够经得起折腾，传到华夏乃至亚洲大部分地区，给他修改为前后两个切口，软组织损伤更小。

血腥15厘米切口

红色1和2两个小切口代替了黑色大切口。

我出专家复查门诊，遇到彭阿钦教授的作品，解剖复位，患者是个骑马的美女，重返赛场，经过患者允许，拍下了X线片和伤口照片。

后外 前外改良切口

中国的也是世界的，图片从左向右第四位是年轻时的彭主任，他跟随Schatzker教授学习一年。

多伦多六巨头，他们骨科的LOGO是Leadship,Innovation, Impact,让人印象十分深刻。

最后是FROSCH入路的高清解剖动图，其实用孙永强教授的髋关节风门迷你技术很容易理解，他也是微风吹过，在蝈肌和比目鱼肌之间吹开了一扇门，最长4.6厘米，三孔钢板足够了，再贪心就伤到血管了。

本文图片集合了中西方大家之所成，请大家仅限于自学，不要用于商业目的。