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来来来，请助理给我上「换停药知识点」链接~  （图源网络） 什么情况下你需要换药？ 一些小伙伴，遵医嘱吃药吃了一段时间，还是不见明显疗效，症状也不见改善，就会心急如焚，「这种药效果不好，我能不能换另一种药吃吃呢？」 或者，「我对药物的不良反应身体实在耐受不了，能换药吗？」 又或者，「我对药物出现耐药性了！一开始有起色，后来没效果了，能换药吗？」 还有，「这个药太贵了，我实在负担不起了，换个便宜点的吧！」 更有甚者，「那个，听说出了新药，疗效还不错，医生，我能试试么？」 …… 总之，换药的理由千千万，每一种都各有痛点~ 嗯，这里呢，原则上是可以换药的，但是有个前提！ 就是向医生咨询后，医生说yes。  （图源网络） 下面是重点： ● 前提是，你首先是个听医生话的乖宝宝，如果药物的剂量达到你能够耐受的最大有效剂量，或足量（药物剂量上限），而且你用了4周以上，还没有明显的疗效，就可以报告医生，由医生决定是否该换药。如果对一种药物非常有效，而且能够适应的比较好，不良反应少，这时候就不需要换用其他药物。 ● 如果你已经使用2种同类的药物无效，可能需要换用另一种作用机制不同的药物治疗。 ● 尽可能采用「单一、足量、足疗程」的治疗，当单一用药治疗以及换药治疗，疗效欠佳或无效的情况下，可考虑两种作用机制不同的药物（不同化学结构、不同药理作用）联合治疗。对于一些疾病，必要时可以合用增效剂提高疗效，例如治疗焦虑症，可使用抗精神病药作为增效剂。 ● 如果你考虑费用问题，不想用价格贵、疗效好的原研药（在我国，「原研药」主要是指过了专利保护期的进口药），而想用便宜但相对疗效有点折扣的仿制药，也要注意：如果一开始用的原研药，在病情得到明显好转后，可以咨询主治医生，看是否能够在后续巩固期和维持期的治疗中，使用药效差不多的仿制药。 说了这么多可以换药的情况，但是，还要强调的两点，那就是： 1.对于患者来说，需要审慎对待，不推荐在药物起效时期内频繁更换治疗药物，要给药物一个发挥疗效的时间和机会。 2.无论对于首发、复发，还是难治性患者，都需要坚持足疗程、个体化的原则。 换药到底要怎么换，才算安全有效？ 一旦决定要换药了，那接下来就该关注「怎么换」这个问题。目前，医生常采用3种换药方法，各有利弊，会考虑你的病情严重程度、体质状况、有没有复发的历史、你在之前换药中的药物耐受性、特定抗精神病药等等等等，综合决定后才能知道，你该怎么换才是最优解。  （图表自制） 这几种方法并没有谁优谁劣之分。 看到「骤然换药」这里，我知道肯定有人会问，「不是说立刻停药，容易有撤药反应吗？」NO，NO，NO！事情并没有你想的那么简单，医生能不考虑到么？第一种换药方法，是针对比较急迫的小伙伴。啥才算「急迫」呢？可不是你心里着急就算急迫，而是病情的急迫，比如出现了严重的药物不良反应。 换药的过程中，在旧药减停，新药还没起效的期间，可能出现病情恶化，甚至出现自伤、自杀行为。因此，高危患者换药时必须慎重，听医嘱，选择合适的换药方法，减少病情恶化的风险。 停药又有哪些误区，需要注意呢？ 出现下面这些情况，不好意思，生活可以继续，药不能停用！ 1 不是症状一好转，就能自行停药 很多小伙伴们在吃药的过程中，可能第一个月的时候，就觉得自己状态良好，恢复正常，仿佛人生已经到达了高潮！「嗑药」嗑出爽感，精神倍儿棒，吃嘛嘛香！在洋洋得意的状态下就突然把药停了，但是，注意，这里有个转折，重点在下面。  （图源网络） 那其实呢？我们精神科的药物使用，都是有疗程和治疗规范的，「急性期-巩固期-维持期」的治疗过程，一个都不能少。我们举个例子，就拿治疗抑郁症最理想化的状态来说，在急性期用药（2~3个月）药物完全起效之后，还要经历至少4个月以上的巩固期（通常4~9个月），然后再加上3年左右的维持期（理想情况下一般认为至少2~3年）。所以，当你完成了3-4年的治疗周期，而且病情已经比较稳定，才考虑慢慢减药，直到最终停药。 过早停药的话，非常容易复燃和复发。在停止治疗后2个月内，复发危险最高，而一旦复发，可能你再次吃以前的药物和剂量，治疗效果就会变差，这时只能加大剂量，甚至更换药物，就会变得非常麻烦、得不偿失了。 所以，乖乖听你主治医生的话，经过足量足疗程用药，症状消失，社会功能恢复，医生说你可以停药，你再停药就好了嘛~但同时，你也要仔细观察停药反应或复发迹象，必要时，还是要回到原有药物的有效治疗剂量，维持治疗。 2 不是一遇到不良反应，就要马上停药  （图源网络） 很多小伙伴一听见不良反应，就怕的要死。我们平台也反复给大家科普了不良反应的相关知识。还是那句话，与药物带来的治疗效果相比，不良反应是次要的。我们现在吃的某些精神药物，特别是治疗精神分裂症的药物，比起几十年前的药物，已经有了很大的提升，但是，也不能完完全全保证没有一点点的副作用。 你要知道，首先你是要治病，其次才是别的。所有的药品，在使用说明书上，都有列出不良反应的表现等等，部分不良反应会随着服药时间的延长而越来越轻。 但还有一种情况，就是药物不良反应在你身体上格外明显，如出现了过敏、癫痫发作，或你实在无法耐受的时候，可以向医生咨询换药。减停药物、更换药物也是有方法的，参考上文换药的地方。 3 如果要停药，不要马上停  （图源网络） 好了，你乖乖吃药吃了一段时间了，医生说你可以慢慢停药了，就会给你安排「逐渐减量直到停药」。 你可不要自作主张自己突然就不吃了。 因为治疗精神疾病的很多药物，突然停药会出现撤药反应。你可能会出现头晕、焦躁、心率加快、坐立不安、失眠，甚至病情恶化等等等等。 所以，一定要在医生的指导下，慢慢一点一点去减，直到最后，把你手里面的药物逐渐减完。 除了时间问题，还有药物种类问题。减药时也可能会一种一种的药物去减，不是把所有的药物全部减量，但每个人具体情况不同，第一咨询人应该是你的主治医生，他会告诉你怎么减停。总之一句话，一定要听医生的话，不要擅作主张。 更多问题可点击咨询专家 尹立春 主任医师 吉林市第六人民医院 心理二科 点击咨询医生 汤浡 副主任医师 辽宁省精神卫生中心 精神心理科 点击咨询医生 参考文献： [1]郝伟,陆林.精神病学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2018. [2]陆林.沈渔邨精神病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017. [3]冯新新,王克勤.抑郁症患者抗抑郁治疗无效后换药方法文献综述[J].济宁医学院学报,2017,40(03):209-213.  好物推荐 您是否常被负面情绪困扰？是否经历着睡眠障碍？是否食欲异常？这些表现可能都与肠道微生物群紊乱有关。为帮助大家调节情绪、获得优质睡眠、提升身体免疫力，好心情特推出“舒忧菌益生菌固体饮料”，通过调节肠道微生物群，助力大家拥有愉悦生活~ |
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