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根据世界卫生组织的调查，全世界范围内约有三分之一的人存在失眠症状。我国目前也有超过30％的人存在失眠症状，失眠已成为威胁人类健康的巨大隐患。失眠会导致神经——内分泌紊乱，使人产生焦虑、抑郁、紧张等情绪，失眠人群患心脏病的风险会比正常人高2～3倍，失眠还可诱发高血压、糖尿病、肿瘤等疾病，长期失眠的人死亡率更高。 失眠危害如此之大。患者痛苦异常，我们该如何解决失眠呢？ 我在临床教学中，一直反复强调一个观点，那就是“世间所有疾病皆有一阴一阳”，唯有读懂阴阳，方可悟透医理。 所谓睡眠，中医学认为，阳入于阴谓之眠，形象点比喻就是太阳落山天就黑了，也就睡了。中国人崇拜龙图腾，也可以这样比喻，阳就是龙，阴就是水，龙潜到水下也就安静了。 那么失眠呢？自然就是阳不能入于阴。阳不能入于阴主要表现为两个方面：阳气偏亢于上和阴血不足于下。这两个方面往往不是单一存在的，你中有我，我中有你，彼此依附而存在。 下面我来详细解析ー下“阳不能入于阴”的失眠。主要表现为以下几点。 1、阳气偏亢于上 阳气偏亢于上分为两种情况： 一种是阳热亢盛、火旺而不眠，通常病在少阳或阳明。选方为柴胡加龙骨牡蛎汤加减； 一种是寒湿聚于下而虚阳浮于上，通常病在少阴或太阴，选方为真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 2、阴血不足于下 阴血不足于下同样分为两种情况： 一种是单纯血虚，虚烦不得眠，选方为酸枣仁汤加减； 一种是血虚有热，心中烦、不得卧，选方为黄连阿胶汤加味。 由于当今之国人寒湿体质十居八九，故而寒湿聚于下而虚阳浮于上之失眠患者在当今临床上尤为常见。 临床上一些医生以“入睡难、早醒和浅睡眠”来直接判断阴阳盛衰，我认为这是不对的。“入睡难、早醒和浅睡眠”只不过是表象，比如阳虚患者寒湿在下逼浮阳于上，可以出现入睡难，也可以表现为早醒和浅睡眠，再比如血虚，既可表现为虚烦不得眠，也可以表现为早醒和浅睡眠。故而，我在临床上常告诉学生，一定不要被疾病表现出来的症状所迷惑，要学会透过现象看本质，透过症状抓病机，不可以依据症状直接判断阴阳盛衰。 【验案赏析】 陈某，女，46岁，2018年5月3日初诊。 主诉：入睡困难10余年。 病史：患者10年前因夫妻感情不和开始出现入睡困难，当时自觉心情压抑，白天精神疲倦，夜间困而难眠。曾在省内多家医院进行中西医治疗，效果欠佳，并多次看过心理医生，起初服用西药尚有效果，时间一长，效果渐渐不明显，现已离婚多年。经朋友介绍前来就诊。 刻下症：患者精神疲惫，经常自觉心慌害怕，遇事紧张、口干欲饮，但饮水稍多便觉不舒服，无口苦，已绝经，纳差，二便正常。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮，关尺沉细。 辨证：太阳、太阴合病。 治则：温阳化饮，潜心安神。 方药：茯苓甘草汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 茯苓50g 桂枝30g 炙甘草15g 生姜3片 首乌藤30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 7剂，每日1剂，水煎两遍倒一起混匀，中午睡前服三分之一，晚饭后至睡觉前服三分之二。并辅以心理疏导。 二诊：患者诉服药至第4天晚上已可入睡，心慌、害怕、紧张、口干等症状均已明显减轻。嘱上方继服10剂以巩固之，随访均已安睡。 按：患者精神疲倦，心慌害怕，遇事紧张，辨证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证；患者心慌，口干欲饮，但饮水稍多便觉不舒服，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，辨证属茯苓甘草汤方证。故合方取效甚捷。 张某，女，42岁，2018年4月18日初诊。 主诉：失眠3年。 病史：患者3年前开始出现月经量少，医院诊断为卵巢早衰，随后到处医治，服用不少中药、西药，效果均欠佳。随之开始出现心烦、失眠，白天精神疲倦，夜间卧床则头脑十分清醒。曾在省内多家医院治疗，效果不理想。经人介绍前来就诊。 刻下症：患者精神疲倦，自诉入睡困难、易醒，经常怕冷，心烦口苦，晨起梳头脱发较多，月经量非常少，经常推迟，纳可，夜尿2～3次，大便偏烂。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮，关尺沉细。 辨证：少阴病兼血虚水停。 治则：温阳养血利水。 方药：麻黄细辛附子汤合当归芍药散加减。 茯苓50g 泽泻15g 当归15g 川芎15g 白芍15g 麻黄5g 细辛5g 制附子10g 苍术15g 黄芩30g 7剂，每日1剂，水煎两遍倒一起混匀，1天之内当茶饮，晚饭前慢慢喝完。并辅以心理硫导。 二诊：患者诉服药期间白天十分精神，服药至第3天，晚饭后开始自觉困倦，已可入睡。近几日睡眠尚可，偶有早醒，但很快又入睡，服药最后两天夜尿1次，现已无口苦、心烦。嘱上方去黄芩，制附子改为5g，继服7剂。 三诊：患者诉睡眠已经安好，月经刚至，较前经量有所增多，诉其想要调理月经，遂告知药方一直在帮其调理月经。嘱二诊药方改膏方调理3个月。 按：患者月经量少，大便偏烂，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，辨证属当归芍药散方证；患者精神疲倦，经常怕冷，夜尿2～3次，脉寸浮，关尺沉细，辨证属麻黄细辛附子汤方证；患者入睡困难、易醒，心烦口苦，脱发，脉寸浮，证属少阳黄芩药证。故合方治疗而痊愈。 梁某，女，35岁，2018年5月15日初诊。 主诉：入睡困难半年。 病史：患者半年前二胎流产后开始出现入睡困难，当时考虑身体虚弱，就住院静滴氨基酸、黄芪注射液和口服中药治疗，入睡困难不但没有改善反而日益严重。曾在省内多家大医院中西医治疗，效果均欠佳，因考虑将来打算生二胎不敢服用西药地西泮片(安定)。经朋友介绍前来就诊。 刻下症：患者精神有些烦躁，就诊时有些不耐烦，不停冲家人发牌气，口苦口干，月经量少，心烦不眠，经常手心发热，小便黄，大便正常。舌质淡，舌尖红，苔腻微黄，脉寸浮数，关尺弦。 辨证：血虚有热。 治则：清上热，养阴血。 方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。 黄连10g 黄芩15g 生地黄60g 白芍10g 百合30g 首乌藤30g 鸡血藤30g(另煎药后加生鸡蛋黄两个搅匀。） 3剂，每日1剂，水煎服，中午睡前服三分之一，晚饭后至睡觉前服三分之二。 二诊：患者诉服药当晚即可入睡。嘱上方继服7剂以巩固之。 按：患者月经量少，心烦不眠，经常手心发热，易发脾气，口苦，舌尖红，寸脉浮数，辨证属黄连阿胶汤方证；患者烦躁，口干，小便黄，辨证属百合地黄汤方证。考虑患者经济情况欠佳，故予鸡血藤以代替阿胶，并加入首乌藤以安神。诸方合用而愈。 【个人心得】 1.温阳附子白天服，泻火养血睡前饮 关于失眠的治疗，选方用药及服用方法都要注意，介绍一下我的临证经验：用附子温阳类方治疗失眠，药方尽量白天服用，晚饭前服完，这样患者白天兴奋抗疲劳，夜间则可抑制助睡眠；而服用泻火、养血、安神类治疗失眠的药方，可以分中午睡觉前和晚上睡觉前服用，这样可以直接改善睡眠。 2.针对失眠，辅助疗法当因人而异 我在临床带教过程中常给跟诊的学生讲，中医治病重在灵活，随机应变才能应对自如，而且一定要注意医患沟通，要把握“动之以情，晓之以理”的原则。对于更年期的失眠患者，我常建议患者多读一些散文，听一些古典音乐，有条件的话多出去旅行；因工作压力大引起的，建议患者尽量在单位协调工作以祛除诱因；因感情不和引起的，建议夫妻双方配合调解；因为长期熬夜引起的，建议患者尽量合理安排作息时间。 3.熬粥、煲汤有妙方 作为养生科普专家，我在临床和生活中常建议失眠患者在熬粥、煲汤时可以适当加入茯苓、百合、浮小麦，这3味中药均为平性药物，适合长期服用。 |
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来自： 经方人生 > 《抑郁症的中医治疗》
