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楮实子 楮实子，别名谷实、楮桃、酱黄木子，为桑科构属植物构树的干燥果实。味甘，性寒，入脾、肾经，功能滋肾、清肝、明目、利尿。正如《本草汇言》曰：“健脾养肾，补虚劳，明目。”《药性通考》亦有：“楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。久服滑肠。补阴妙品，益髓神膏。世人弃而不用者，因久服滑肠之语也，楮实滑肠者，因其润泽之故，非嫌其下行之速也，防其滑而以茯苓、意仁、山药同施，何惧其滑乎?”用于肝肾阴虚之腰膝酸软、遗精、骨蒸盗汗、耳鸣耳聋，肝虚目暗，视物昏花，目生翳膜，脾肾亏虚之水肿腹胀。
【应用特色】 邓教授经验常用菟丝子、楮实子配伍，二药均入肝肾，都有滋养肝肾、益肝明目的功效，为邓教授常用补养肝肾要药。如邓教授自拟治疗早期肝硬化的“软肝煎”即用四君加萆薢健脾祛湿益气，丹参养血活血，鳖虫、鳖甲活血软坚化癥，加楮实子善治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。为不可多得的治疗肝硬化之良方，临证加减可治疗多种证型的肝硬化。 慢性肝炎出现腹水亦可加用楮实子健脾补肝养肾，利尿退肿。在内科杂病中兼肾阳虚，出现精神不振，腰腿酸痛，甚者四肢浮肿，均可加楮实子以温补肾阳。
【验案举例】 薛某，男，61岁，香港居民。1996年7月因疲劳，走路不稳，纳差，经香港玛丽医院诊断为：①肝硬化失代偿期；②胃溃疡；③高血压病。住院期间出现肝昏迷、黄疸、腹水、食道静脉曲张致便血等，B超检査发现肝脏有2个肿块，性质待査。经治疗2个月，9月30日复査肝功能：TP：63g/L，A：30g/L，TBIL：20pimol/L，复査AFP：3jig/L，患者病情基本稳定，带药出院（主要药物有：激素、利尿药、胃药和降压药）。患者仍感到疲劳，走路腿发软，于1996年11月30日来广州求诊于邓铁涛教授。诊见：疲劳，腿软，腹稍胀，胃纳不佳，面暗，唇紫，脉涩。邓教授诊察后拟攻补兼施，益气健脾养肝肾，佐以软坚化瘀、利湿逐水。处方：西洋参（另炖兑服）、白芍、土鳖虫、穿山甲各10g，太子参、鳖甲（先煎）、牵牛子各30g，甘草5g，白术、茯苓各15g，惹茵仁15g，酸枣仁20g，楮实子、菟丝子、革薛各12g。每天1剂，水煎服。患者坚持服此方近1年，诸症悉减。 1997年11月10日二诊：患者疲劳、腿软好转，腹胀消失，胃纳尚可，面色暗红，舌嫩红，苔白厚，脉右大涩，左弦尺弱。邓教授仍以益气健脾养肝肾为主，原方去牵牛子，加麦芽30g、大枣4枚，酸枣仁改为24g。 患者服药期间每隔2个月到香港某医院复査1次，用药1年后，胃镜检査胃溃疡已愈，肝脏扫描肿块阴影消失，因食道静脉曲张便血未再发生，TP：60g/L，恢复正常。但红细胞数偏低，血小板计数低，凝血功能欠佳，BUN、Cr高于正常值，提示肾功能有损害，血氨偏高，慢性肝性脑病仍存在。继续服中药治疗，于1998年3月底又在香港某医院复查肝功能、血液生化等项目及肝脏MRI均正常。 1998年5月29日，患者给邓教授来信说：“现在感觉吃好睡好，走路踏实，精神更饱满，身体更健康”。邓教授根据患者寄来的检査结果，嘱其将二诊处方加黄芪、益母草各15g，改西洋参为5g，加吉林参5g。 2001年3月7日，患者致电邓教授，告知复査肝功能正常，生活起居均正常，惟血压仍高（120-180）/（95-105）mmHg。邓教授拟下方调理：太子参、鳖甲（先煎）、玉米须、生牡蛎、生龙骨各30g，茯苓、白术、菟丝子、怀牛膝各15g，山药24g，楮实子12g，何首乌、草决明各20g，甘草3g。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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