肩部一共有三种撞击：包括肩峰下撞击、喙突下撞击和内部撞击。 肩峰下撞击发生在肩峰外侧和肱骨头之间的肩峰下间隙，占所有肩痛的 44-65%。 喙突下撞击是指在喙突与小结节之间的肩部前部软组织（肩胛下肌腱、二头肌腱长头）的撞击，多发生在手臂屈曲、内收和内收时。 内部撞击（肩袖下表面的撞击），是棒球运动员肩部疼痛的主要原因，并且发生在投掷的后期翘起和早期加速阶段，此时肩袖在大结节和后上盂唇之间被挤压。 最常发生肩部撞击的人是：画家、汽车修理工、游泳者、网球运动员、健美运动员和举重运动员、排球运动员、羽毛球运动员、手球运动员。
肩锋下撞击分为“结构性”（原发性 SIS）或“功能性”（继发性 SIS） Neer 推广了肩袖机械撞击的概念。他指出，随着手臂向前抬高，肩袖肌腱会受到喙肩弓的反复机械损伤。他观察到撞击是肩峰前三分之一和喙肩韧带骨刺的结果。与横向肩峰撞击相反，这种前撞击的概念已被普遍接受。 Neer 报告了大多数撞击的原因是由于“出口”不足，并将这种现象描述为出口撞击。出口是下方的空间肩峰前部、喙肩韧带和肩锁关节（AC）。在这个空间内，肩袖肌腱通过它们在肱骨结节上的插入。出口的上缘形成一个拱形，称为喙肩弓。 继发类型的 SIS 是由于肌肉不平衡或肩袖疾病（肩部周围力偶丧失）和/或盂肱关节不稳定导致肱骨头过度移动和肩峰下空间变窄所致。
特定的肩峰形态会影响出口的大小。Bigliani 描述了三种类型的肩峰症。I型是扁平的，II型是弯曲的，III型是钩形的。弯曲或钩状肩峰会减少肌腱滑动的空间，并且与撞击症状和肩袖撕裂有关。出口撞击也可能因喙肩韧带肥大或钙化而发生。肩锁关节或肩峰外侧的骨赘可能会导致这些区域的撞击。
肩锋撞击的疼痛弧，在60-120度时出现疼痛 影像评估 X 光片是工作的一个组成部分，是获得额外信息所必需的。最有价值的视图是前后位、冈上出口位和腋位。AC 关节的头侧 15 度和肱骨内旋 AP位也有帮助。
III型肩峰。
肩袖撕裂关节病中肱骨头上移引起的继发撞击
MRI表现
锁骨远端软骨瘤引起的撞击 鉴别诊断
非手术治疗 在考虑进行手术干预之前，先进行非手术治疗试验。大多数撞击综合征患者可以保守治疗。治疗计划包括正式的物理治疗、活动调整、抗炎以及在肩峰下空间使用类固醇注射。通过强调遵循康复方案并与熟练的治疗师密切合作的重要性，大多数患者应该有一个令人满意的结果，而不需要手术。
肩胛骨稳定肌肉也应该加强锻炼。这些包括上下斜方肌、前锯肌和菱形肌。这些肌肉有助于在头顶活动期间肩胛骨的最佳定位。如果这些肌肉疲劳，肩胛骨就无法跟上肱骨位置，肱骨头继续向前移动并进一步恶化撞击症状。三角肌的加强会适得其反，因为它的作用会促进肱骨头的抬高。 I 型肩峰患者的成功率为 91%。II 型和 III 型患者的成功率较低，分别为 68% 和 64%。 手术治疗 关节镜微创手术治疗方法的优点包括微创手术，无需三角肌脱离。这导致更舒适的术后恢复和加速康复的能力。关节镜检查还可以对盂肱关节进行全面评估，并能够解决已确定的其他病理。 关节镜下肩峰下减压术的结果已得到充分证明。Ellman是最早发表与之前使用开放技术看到的良好结果相当的结果的人之一。他随访 2 到 5 年的结果总体满意度为 89%。 |
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