血压高、尿酸高的肾友，肾功能有可逆性

肾衰的可逆因素有多种，四高（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）之中，有2种肾损害的逆转很常见。

我们今天就来介绍一下这两种：血压和尿酸。

首先说高血压肾损害的可逆性

高血压病史达到5年，就有可能引起高血压肾病，早期表现是夜尿增多、尿微量白蛋白升高、尿微球蛋白升高。（检查尿蛋白不一定高，也可以是阴性）

也有的患者，有多年高血压却不知道，刚一发现高血压，就有肾损害表现。

高血压为什么会损伤肾脏？

肾脏说白了就是一团毛细血管，血压高了，会把肾脏血管壁上的孔隙撑大，使白蛋白漏出来。

同时，高血压会导致肾脏的动脉硬化，使肾小管缺血、罢工、不能重吸收微球蛋白和水分。这时微球蛋白就会漏出来——叫做「肾小管性蛋白尿」，水分也漏出来太多，造成夜尿增多。

高血压肾病很隐蔽，比肾小球肾炎还隐蔽。肾小球肾炎还可以出现水肿、血尿，部分患者还能看出来。而高血压肾病患者，外观上一点都看不到异常，等患者感觉到不舒服，往往已经到了晚期。这也就是为什么，明明有现成的降压药，我国却仍然有18万患者因为高血压而得了尿毒症。

咱们已经确诊的肾友，血压是必测项目，一般都能发现高血压，相比于大量蒙在鼓里的患者，有更好的干预机会和预期结局。

高血压造成的肾损害，为什么能逆转？

因为肾小管上皮细胞，是一种可再生的细胞——这是肾脏5大固有细胞中，唯一的一种再生能力强的细胞。

不过，可逆性是有时效的。球管一体，当肾小管受损时间一长，过数月到数年，也会累及肾小球、肾间质、整个肾脏。当整个肾脏的5大固有细胞都出现了坏死、硬化、纤维化，那也就恢复不过来了。所以因高血压而导致尿毒症、透析患者，尤其是时间太长的，只能透析或是肾移植。

关键还是在肾损害发生的3-6个月内及时干预。

有患者问：我有糖尿病，也有高血压，怎么判断我的肾病是糖尿病导致的、还是高血压导致的？

高血压和糖尿病，对毛细血管的损伤有差异。肾脏的毛细血管在肚子里，确实不易看到，但眼睛的毛细血管是可以看到的，肾脏和眼睛的毛细血管，会受到同样的损伤。观察视网膜毛细血管的损伤类型，可以帮助判断肾脏的损伤类型。

再说尿酸造成肾损害的可逆性

和高血压造成是肾损害，在相似的部位：尿酸盐结晶堆积于肾脏内，阻塞肾小管，也是肾小管损伤，也容易逆转。

尿酸盐结晶过大，还会形成肾结石，堵出肾积水。这类病因，是可以被解除的。

高尿酸血症患者容易出现肾损害，还因为降尿酸药——大部分降尿酸药，都有一定的肾毒性。这就需要医生进行鉴别诊断了，是尿酸导致的肾损害，还是降尿酸药导致的肾损害，明确诊断以采取下一步措施。

慢性肾脏病越严重，高血压和高尿酸的发生率就越高。超过50%的肾衰患者，伴有高血压或是高尿酸。要改善肾功能，就不能忽视这些并发症或合并症。

对了，降尿酸药引起的药物性肾损害，也是一种可逆的肾损害类型。