重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）定义为由于重症病人急性疾病本身导致的胃肠功能障碍，包括原发性和继发性。原发性AGI与原发疾病或胃肠系统器官直接损伤相关，如急性腹膜炎，急性胰腺炎、肝脏疾病、腹部外科手术或腹部创伤等。继发性AGI是由危重病人宿主反应而致，而无胃肠系统直接损伤的主要病因，如脓毒症、ARDS、心脏疾病、非腹部手术及危重疾病的复苏治疗。AGI根据严重性分为4级，较为主观。更为客观的有超声评分系统，如如急性胃肠损伤超声（AGIUS）评分、、胃肠泌尿系统损伤超声（GUTS）评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。

肠内营养启动时机：

AGI Ⅰ~Ⅲ级病人可从最低剂量（20ml/h）开始肠内营养，AGI Ⅳ级病人不建议给予肠内营养。

肠内营养喂养速度、种类及喂养量：

胃肠功能正常或轻度损害病人（AGI≤Ⅰ级），尝试初始速度为25 mL/h的整蛋白肠内营养配方。对于胃肠功能中度损害病人（如AGI Ⅱ~Ⅲ级）：尝试初始速度为10~15 mL/h的短肽型预消化肠内营养配方。

2016年美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）指南推荐，重症病人的常规目标喂养量为25~30 kcal/（kg·d），目标蛋白需要量通常为1.2~2.0 g（/ kg·d）。对于AGI病人不要求早期肠内营养能够满足病人的全能量需求，低热卡肠内营养可能更安全。早期阶段最适的能量和蛋白目标尚不清楚，建议对重症病人采取渐进式喂养策略，在早期（前72 h），保持<70%的能量目标；住院第1周内，逐步达到70%~100%。