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中医治疗2型糖尿病的探讨
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医消渴病范畴。由于其具有患病率、致残率及并发症高等特点，与心脑血管病和癌症并称为危害人类健康的三大疾患。据世界卫生组织报告，全球范围内糖尿病人数高达1.25亿，预计这
一数字到2025年将增加到2.99亿。因此，对其进行积极有效的预防和治疗具有重要意义。然而，目前糖尿病的治疗主要还是依靠降糖药和胰岛素来控制血糖上升，不能从根本上解决问题，长期使用还会导致药物的依赖性和肝肾毒副作用；传统中药仅起辅助治疗作用。
1，诊治误区
首先，是病名之误。自古以来，中医没有糖尿病这个病名。国人历来讲师出有名，中医治疗也是如此。比如，大家医论医话
认为真心痛是西医的心肌梗死、黄疸是西医的肝炎等，就这样生搬硬套。同样的，西医的糖尿病就顺理成章地属于中医的消渴病范畴或直接等同于消渴病了。其实，消渴病的主要表现是“三多一少”，与1型糖尿病或尿崩症还有些关系，与2型糖尿病就离得太远了。临床所见，2型糖尿病病人吃得不多，喝得也不多，小便也不是很多，消瘦更是鲜见，相反肥胖倒是占了多数。所以，就是硬套也不能把2型糖尿病与消渴病画上等号。因此，基于消渴病等同于2型糖尿病的这一认识进行中医治疗怎么会有好的效果呢？
其次，是病理之误。前面讲过，大家想当然地把2型糖尿病当作古代的消渴病了，所以病理的确认也就随消渴病而确定了。消渴病的基本病理是阴虚燥热，2型糖尿病自然也就是“阴虚燥热”了。这是一个想当然的推理。
既然病名误冠、病理误推，依据病名或病理进行立法处方的治疗会有效果吗？一误再误，再误必误，结果自然可想而知。这是中医治疗糖尿病效果不尽如人意的根源。
2.发病主因
人类为何会患糖尿病？中医和西医有不同的解释。中医学认为是阴虚津伤所致；西医学认为糖尿病的发病，包含着饮食因素、情志因素、感染因素、环境因素等。我认为脾失运化才是糖尿病的发病主因。
一般认为，胰脏属于中医脾的范畴，或者说胰脏属于脾脏系统的一个组成部分。脾的功能是什么？一是主运，二是
主化，合称“脾主运化”。
脾主运是什么意思？就是脾脏具有把体内的水湿、痰浊及时运输到体外的功能。脾脏健康，运转正常，体内代谢产生的痰湿就会被及时清理掉，这就叫作“脾主运”。脾主化是什么意思？有两层含义：一是吸收进入肠道内的营养物质，二是把这些营养物质变化成血液供给心脏，然后通过心脏供养全身四肢百骸。当脾的这种功能减弱、不健全时，通常又叫脾虚，就是我们所说的“脾失运化”或“脾运不健”，体内的湿邪就会停留、积聚，时间长了就会发热，由单纯的湿邪转化为湿热之邪。湿热内蕴，困遏胰脏，胰岛细胞处于“水深火热”之中不能舒展、细胞菱缩、功能减退，不能按需分泌胰岛素，不能把血糖稳定在正常范围内，血糖升高，糖尿病发。脾功能不健，营养物质，尤其是维生素、矿物质、微量元素等微物质，不能被吸收或吸收不良，远远达不到胰岛细胞的生理代谢需求时，胰岛细胞就会处于饥饿状态，时间长了，胰岛细胞就会萎缩、损伤，功能随之减退，分泌胰岛素功能降低，血糖升高，糖尿病发。有人或许疑惑；现在吃的喝的不错啊，营养够丰富的啦，怎么会是饿出来的糖尿病呢？其实，道理很简单，普通营养如蛋白质、脂肪、糖不但不缺乏，而且过剩，而微物质则往往匮乏。原因一是脾的吸收功能下降了，这些微物质自然吸收
进入体内的就少了；二是由于环境的改变、水的污染、气候的变异、人为温室的建造（大棚）、土质的贫瘠等因素，我们目前的食物所含的微物质太稀少了。如果我们脾脏化的功能降低了的话，胰脏必需微物质必然缺乏，饿出来糖尿病就再正常不过了。
脾失运化是糖尿病发病的内在原因，那么，进一步追根溯源，脾失运化又是怎么引起的呢？
一是先天的原因，即脾气偏弱体质者容易导致脾失运化。研究发现，胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、胰高糖素受体基因、磺脲类受体基因的突变等均可能与2型糖尿病有关；1型糖尿病与杂合二聚体基因强相关。也就是说糖尿病具有遗传性，但这种遗传只是遗传了糖尿病的易感性，有这种易感性的人群容易患糖尿病。现代医学的这一观点，与我们提出的“脾气偏弱体质容易导致脾失运化，进而导致糖尿病”具有相通之处。
二是劳作太过，即过劳、过累容易引起脾失运化。中医讲“劳倦伤脾”，说的就是这个意思。
三是饮食所伤。饥饱不均、暴饮暴食、饮食毫无规律等，均可引起脾胃受伤，正如《脾胃论》所言“饮食劳倦，皆伤于脾”。正常的饮食习惯是一日三餐，所以胰岛也用不着时刻处于战备状态。一般来说，胰岛在餐后工作，分泌胰岛素；空腹时则基本上不需要工作，可进行自我休整。如果这种传统的生活方式发生了大的变化，如饮食无规律，早晨不吃饭，半夜吃夜宵，合胃口的吃得太多，不合胃口的吃得太少，势必干扰了胰岛的这种按时工作、休息的秩序，久而久之，必然会影响胰岛分泌胰岛素的功能。这是现代都市白领近年来好发糖尿病的主因。
四是紧张、压力过大、作息不规律等也会造成脾胃虚弱。如《黄帝内经》讲的“思虑伤脾”“思伤脾”就是这个意思。现代医学认为，精神刺激、精神紧张或情绪波动等精神因素可扰乱大脑皮层的正常生理活动，出现中枢神经系统指挥失灵和对抗胰岛素的物质代谢失常，诱发或加重糖尿病。中医学还认为精神因素容易伤肝，“肝主疏泄”，肝伤了就不能很好地主疏泄，血中过多的糖不能被及时疏泄而转化为肝糖原，血糖随之升高而发糖尿病。
3.基本病理
我认为湿热内蕴困阻胰岛是糖尿病的主要病理，并贯穿糖尿病初期、中期、并发症期各个阶段。
那么，湿热又是从何而来？一是先天禀赋，也就是说湿热体质的人容易患糖尿病；二是饮食的原因，如大鱼大肉、高糖食物、饮料、烧烤、火锅等，都会使体内产生湿热；三是脾失运化，湿浊停聚，湿浊郁久化热，湿热由生。那么湿热内蕴困阻胰岛在糖尿病的发生、发展过程中是怎样起作用
的呢？
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