【妇产科普】为什么更年期女性需要激素替代治疗？

子孙满堂康复师 2022-05-10 发布于黑龙江省

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更年期 & 激素替代

许多女性在更年期会出现潮热、出汗、脾气烦躁、腰背疼痛、阴道干涩等身体变化。对一些女性来说，只有轻微的症状，可能不需要任何治疗。但对于有些更年期女性来说，有中度或重度的症状，会干扰日常生活。潮热会随着更年期时间的推移而改善，但有些女性一直有令人困扰的潮热出汗。绝经相关症状通常也会随着生活方式的改变而改善，但如果必要的情况，处方药物治疗也可以应用，包括含有雌激素的激素治疗（HT）和非激素药物。

激素治疗包括服用足够剂量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，从而治疗潮热和其他症状。因为雌激素会刺激子宫内膜，有子宫的女性需要加用孕激素来保护子宫。没有子宫的女性可以只应用雌激素。如果患者仅仅有阴道干燥的困扰，也可以阴道应用局部的雌激素改善症状。局部雌激素通常不会让血液中雌激素高于绝经后水平，因此不会改善潮热，并且不需要联合应用孕激素。

每位女性都是不同的个体，表现不同，患者必须根据自己症状的严重程度、个人和家庭健康情况来决定是否应用HT。妇科内分泌医生也能够帮助你做出决定。

01激素治疗的益处

激素治疗是治疗令人困扰的潮热和盗汗最有效的方法之一。如果盗汗让你晚上多次醒来，激素治疗可能会改善你的睡眠和疲劳、情绪、注意力和整体生活质量。治疗潮热、盗汗是女性应用激素治疗的主要原因。也可以治疗阴道干涩和绝经导致的性交疼痛。激素治疗可以保持骨密度、降低骨质疏松和骨折的风险、维持骨骼强壮。

02激素治疗的风险

与所有药物一样，激素治疗有一些潜在风险。对于60岁以下且绝经10年内，伴有潮热出汗的健康女性，激素治疗的益处通常大于风险。激素治疗可能会略微增加中风或腿部、肺部血栓的风险（尤其是以口服的方式）。如果65岁以上的女性开始激素替代治疗，可能会增加痴呆的风险。如果患者有子宫，需要同时服用雌激素和孕激素，子宫癌的风险不会增加。联合雌激素和孕激素应用4到5年以上，可能会略微增加患乳腺癌的风险。单独应用雌激素（对于没有子宫的女性）不会增加乳腺癌的发病风险。

一些研究表明，如果激素治疗开始的比较早（60岁之前或绝经后10年内），可能对心脏有好处。然而，如果患者激素治疗开始的时间较晚（从绝经10年后或60岁以后开始），激素治疗可能会略微增加患心脏病的风险。虽然服用激素治疗有风险，但并不常见，而且大多数在停药后消失。一般来说，每1000名女性中，每年有少于2件与激素治疗相关的不良事件。例如，应用激素治疗增加的乳腺癌发病率低于0.1%/每年。

03激素治疗的副作用

激素治疗可导致乳房压痛、恶心、不规则出血等。这些副作用并不严重，但可能会困恼患者。减少激素治疗的剂量或改变激素治疗的应用形式可以减少副作用。体重增加是中年女性的常见问题，与衰老和激素变化相关。激素治疗与体重增加无关，并且可能会降低患糖尿病的风险。

04激素治疗的选择

每位女性都必须在专科医生的帮助下，对HT做出个体化的决定。如果你决定应用HT，下一步就是在众多HT选项中进行选择，以找到适合你的最佳剂量和方式。在专业医生的指导下，你可以尝试不同形式的HT，直到你找到最适合自己的症状治疗的类型和剂量，并且几乎没有副作用。

05激素治疗的方式

激素治疗可以每天服用，也可以以皮肤贴片、凝胶、乳膏或阴道环等形式应用。非口服药片形式可能更方便。非药丸形式的激素治疗可以更直接地进入你的血液，对肝脏的影响较小。研究表明，与服用激素药片相比，凝胶等方式可能会降低腿部和肺部血栓的风险。

06单独雌激素或雌孕激素联合

如果患者有子宫，需要在雌激素的同时服用孕激素。有很多药物同时含有两种激素或者服用两种激素(例如，雌激素片和孕激素片)。每天服用这两种激素通常不会导致出血。想要有规律月经的女性可以每天服用雌激素，每月服用约两周的孕激素。如果没有子宫，可以单独应用雌激素，而不用孕激素。

07雌激素的剂量

和所有药物一样，患者应该服用最低剂量的雌激素来缓解潮热。也可以与妇科内分泌医生合作共同为患者找到合适的剂量。一般需要8到12周的时间，激素才能发挥全部作用，所以剂量应该慢慢调整。即使是低剂量的雌激素也会维持你的骨密度，降低骨折的风险。

08何时可以停止激素治疗？

停止HT没有“正确”的时间。许多女性因为担心会增加患乳腺癌的风险，在应用4到5年后试图停止激素治疗。有些女性可能会降低激素剂量或改用非口服的形式。停止应用激素后，潮热可能会出现，也可能不会出现。虽然没有研究证明，但在几个月甚至几年的时间里慢慢减少雌激素的剂量可能会减少潮热复发。患者需要与专科医生一起决定停止激素治疗的最佳时间。如果在停止激素治疗后，又出现了潮热盗汗，需要重新评估患者个人的风险和益处，以决定是否继续激素治疗。