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李东垣：咱们再多说几句，比如说这个李东垣说了一句话，李东垣是很牛的，李东垣老厉害了。咱们下半年会专门抽出一次讲课来讲李东垣的。李东垣说，“阴火与元气不两立”，当这个中焦虚的时候，这个顶上就会出来火，阴火与元气就是不两立。你在临床中慢慢会发现阴火有什么？不是实火，就一种虚性的，李东垣把火分为两种火，一种是正儿八经的火。就什么？就是咱刚才聊吃辣椒吃多了，就火。一种是什么？大家仔细会发现你什么时候会烦躁？会火气大？让你连续干活熬一晚上夜，第二天早上我一拍你肩膀，你就“什么事？”，你很惊讶，是吧？你就特别烦躁，你正常情况下你不会这么烦躁，可能你没有熬夜的话，我拍一下肩膀你不会烦躁，所以阴火与元气就是不两立，这个元气是什么？就是人的就正常的气，当你只要消耗过多的时候你就会出来火。所以我们说很多很多这个病人，这种就是“阴火与元气不两立”的典型表现，很多很多这样，所以说遇到这种象的时候，李东垣往往也可以开一个什么升阳散火汤啊，或者类似一样原理，我们临床中也可以开，随便开，临床当中什么方都可以用啊，一定不局限于任何一个方子，就说明什么？只要你这个脾胃很虚弱，而且有了火气起来了，上焦火，这时候你怎么你不能清火，因为清火元气更虚了！你也不能硬补气，硬补气的话，这个一补气的话这个火气更起来，所以一定要扶正的过程中，防止阴火起来。所以李东垣说：益气的同时要升阳。升阳是什么？就是用些柴胡啊，升麻啊，让那个气机舒畅，别产生瘀堵，他就要升阳，所以这个李东垣是非常牛的，我反反复复觉得我很佩服李东垣这个人。 我觉得历史上有几个大家，我们今天我看时间还有，我觉得历史上你看李东垣就是一个大家，因为为什么李东垣算是一个大家？因为我们说后世虽然医生很多，能够创出一个法来，创出一系列法来弥补《伤寒论》的，弥补经方的，或者哪怕不是弥补，哪怕能够辅益经方的，我查了历史，我觉得就俩人。李东垣一个，他在久虚的病人当中，他发现很多久虚的病人，就是刚才又有虚就有火，你一用建中汤她就上火，你一泻火他就重，他创立这个法，就是那种补中益气啊，就用风药加上这种益气的药，升阳的方法。他创造了一系列的法度，而且他告诉你怎么辨内外伤，把这一系列问题给你解决掉，这是一个高人，李东垣。 叶天士：另一个高人就是叶天士，叶天士在温病当中，当然很多人一学伤寒就反对温病，你静下来我跟你讲，温病是真实的，你不能老不看到这个象，我们中医最大的特点就是，我们中医是科学的，我们就是客观真实地观察客体的。这个世界上就是有人是通过呼吸来感染的疾病的，而不是每个人都是受寒感冒了，有时候比如说这个一个屋里头一个小孩感冒了，其他人都感冒了，你就你一摸这个脉，这个脉他就是一上去右寸脉先鼓起来，他就不是个外感，他虽然发烧，他虽然表现出*，它就是温病感觉，这时候怎么办？叶天士就给你创了一个法，叫卫气营血辩证，一下给你辨出，叶天士创出了个法，并不是说我创出这个法，我开宗立派啊，他没有这个心。叶天士和李东垣都有一个特点，他创出这个法来之后，他把自己的法给并到了经方当中，这才真正高人，我觉得普通的高人会，“我厉害，我开宗立派”，真正高人不是这样，真正高人一定是把自己东西往经典里并。所以李东垣把自己东西弄完之后，一下并到经典里头去，他所有东西在经典里头都能找到答案。你看叶天士也这样，叶天士把这个卫气营血弄完之后，一下并到伤寒里头，他说我这东西只是为了辅益伤寒，“其始得通，其宗则大矣”，就是为了辅益伤寒，不是为了开宗立派，所以这个才是真正的高人。 甘草泻心汤：我们再聊这个甘草泻心汤，甘草泻心汤治疗什么呢？我们说最常治的一个证，尤其是遇到这种证的时候，你就会默默暗喜，唉呦，今天老天爷对我真好，给了我这么一个证，什么证？反复发作口腔溃疡。这种证特别多见，你知道吧？但是这种反复发作口腔溃疡呢，我见过很多很多人，就是尤其是在没流行经方的时候，现在这个证反而比头两年少见，因为现在很多人都开甘草泻心汤，原先这种证非常多见，这种口腔溃疡，你一看，我们说清火一清就好，以后不复发的口腔溃疡什么特点？你一掰开一看，那个溃疡面高出皮肤是明显的火象，这种你很确定这中好办，你不用治，吃点牛黄清心丸，吃点这个黄连上清丸，吃点这个双黄连，吃点任何东西都好，只要把这火清下去就好。这种溃疡会有这么个特点。就是第一个，溃疡周围比较红，而且他往往高出皮肤来，高出这，不管在舌头上还是在哪？高出来，这种溃疡，用这种方法治一个好一个。 第二个，有一种溃疡就不这样。这种溃疡，当然说你一看这溃疡面，他塌下去了，它比原来那个明显塌一块，而且溃疡面发白，整个溃疡是白的，而且往往久治不愈，这好了又起一个，那个好了又起一个。这时候你再一摸这脉，往往就是这种虚火象，寸脉有活，尺脉有火，关脉非常虚，这种象往往非常多件，这种像你一旦摸到的时候，一看，唉呀这就撞上了。这种病人你开上四五服药准好，但是我们说啊，一定不是所有的反复发作的口腔溃疡，甘草泻心汤都管用！只有对着这个病症的甘草泻心汤才管用。如果不对这个病症，甘草泻心汤不管用。 而且我还要说，反复发作口腔溃疡不好治。有很多反复发作口腔溃疡，有很多淤血的病人，病人有淤血，就血痹他也会表现出反复发作口腔溃疡。有人就说阴虚，后世说阴虚，就你一摸这脉，津液非常亏虚，整个人比较瘦，他也会表现出反复发作口腔溃疡，有的人比较腻，就是舌苔也比较腻。这个人生活习惯比较喜欢喝酒吃肉，这人也会反复发作口腔溃疡，尤其这种反复发作口腔溃疡，就是这个人没事一天三顿酒，喝着，天天喝酒，然后一伸舌头比较腻，一摸这个水饮非常多，而且很结实。如果这时候你开甘草泻汤，不仅不好使，吃上准加重。大家知道吧，因为他酒客不喜甘，张仲景说的很明白吧，这种病人你一旦喝上酒客病，真的不行，这时候怎么办？该开茵陈蒿汤开茵陈蒿汤，我们习惯开**气开发**气，甘露消毒，藿香正气，茵陈蒿汤，随便一个方子，只要是清湿热的，把这湿热清下去，这口腔溃疡就会好起来。 所以很多人会反反复复的讲，中医一定要靠什么？就是靠精细的辩证啊，我一定要说啊，我现在也发现很多中医啊就是靠信念活着，只要看口腔溃疡就跟你说，一上场就跟你说，唉呀，我给大家教一个方子，反复发作口腔溃疡，甘草泻心汤，用一个好一个。你不信呢？哈哈哈哈，自己偷乐，他想起他那个病人，可能这病人发生在五年前，可能发生在三年前，可能发生在几年前，然后他会想，那个病人啊真高兴，唉呀，又是七大姑八大姨介绍来的，这个病人来了之后，久治不愈，一来之后我也没办法，反复发作口腔溃疡开甘草泻心汤就管用，我也没辩证，开上就好了。开完之后就好之后呢，吃了五付药就好了，十服药就给我送锦旗，唉呀真高兴。你不能老这么想，然后你这么想完之后，你这么教完之后，你会发现这些人到处讲座，咱不是有意说，是有这种现象，到处讲座讲完之后就跟你讲，老是那个病例在给你讲，讲完之后，最后仔细一看，我们就会发现，你这种有效率没办法跟西医抗衡，我们说口腔溃疡，有很很多口腔溃疡，他上两片维生素就好了，知道吧？他是维生素缺乏。这时候其实你如果说反复用甘草泻心汤的有效率，甚至有时候都不如你让病人吃维生素的有效率高。 所以那么这时候我们说中医，你这样就不对，中医你就不能这样活，你要靠一个静下心来，你会记住的是什么呢？真正的一个好中医一定不会记住他自己的有效案例，一定会记住一个什么？没效案例，就是当你有一天遇到一个病人之后，你觉得很确定，唉呀，这个病人就是甘草泻心汤证，太确定了，百分之百的，你一摸脉就是，病人吃了五副药来复诊，王大夫，没好用。你蒙圈了啊，不对呀，怎么没好用？你吃药的时候有没有吃别的药？有没有在吃牛黄上清丸？你知道如果吃甘草泻心汤吃上牛黄上清丸，或者吃上其他泻火药是没效的啊，有没有？没有。有没有吃辣椒吃得特别多？没有。有没有什么特殊的运动？没有。有没有特殊保健？没有？诶，咋不好使了？我再给你开一次，你试试，摸摸脉，还这个脉，再开五服再试试，王大夫，还不好使，唉呀，你应该记住这个脉，这时候你就静下来摸，唉，他为啥不好使呢？这个应该没道理的，这个事他很明确，然后这时候你往往一摸，噢，原来是此呀，你都会可以看到，这种病人经常会遇到，这种病人我就会很感谢他，我曾经遇到过这样，有的病人你一摸，噢，原来在此，我没摸，只有左寸脉结实，右寸脉不结实，但是我摸得太马虎了，一摸唉哟甘草泻心汤，有的很多证，它只有左寸脉结实，整个脉，关尺脉很虚弱，只有左寸脉结实。噢，原来这个问题啊，开个麦冬汤啊，或者开个什么把这个左寸这点火气，轻轻一清，病人就好了。所以这时候我们说中医一定这样，中医一定不能靠这个，一定不能活在信念当中，一定要活在（仔细辩证）当中。 黄连汤：我们还说最后一个方证，就是黄连汤。“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐。黄连汤主之。”。这个方子跟这个半夏泻汤几乎是一样的。只是他表现出胸中有热，胃中有寒。所以这种脉象我们在临床中表现也是这样。黄连汤的脉和半夏泻心汤的脉几乎是一样的，只是黄连汤呢，我在临床中发现黄连汤的脉，我们说其他这个方子脉都比较流利，或者不管什么，他不会特别显示比较慢，比较涩。不管是半夏泻心汤，大陷胸，小陷胸，这五个泻心汤，它的没效都不会非常的滞涩，非常的不流利。当没有非常滞涩，非常不流利的时候，说明什么？说明这个腹中有邪气，他堵着他不能够上来去跟他，顶上有热，腹中有邪气，它阻止这个气血的运行。所以这时候呢，我们就要把这些破气的这些药，能够伤气的药，把黄芩什么去掉，加上肉桂，所以这时候这个没效一定也是这种表现。我们黄连汤也是原方，黄连6克干姜6克。这方子他也是这样脉象，但是关尺脉变得稍微就是不流利，非常涩，博起来的很慢，落下来还行。但至数上没问题，尺脉不需要，如果这种尺脉再虚一些的话，我们就不用黄连汤了，我们就直接用理中汤，对吧？把它慢慢就好了，如果这时候尺脉还不是很虚，但整个脉表现出滞涩，腹中有邪气，他没办法去攻这个寒，脉比较滞涩。这时候怎么办？就用黄连汤。所以黄连汤给人感觉什么？它就是一个苦降加上一个辛温，所以它会慢慢地让这个滞涩的气动起来，让这个顶上这个热或者痰，不管什么东西，慢慢的给它降下来。所以这种只要脉象涩的时候，我们就用黄连汤。 今天讲课就讲到这里，咱们回去休息。 |
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