健康“新宠”益生菌，远没有你想的那么简单……

益生菌作为健康界的“新宠”、“网红”，一直是大家讨论的热点话题，很多人认为便秘要吃、腹泻要吃、消化不良要吃、提高免疫力也要吃……

益生菌真的有那么神奇吗？益生菌目前到底处于什么样的地位？都有哪些功效？今天就来聊聊益生菌那些事，希望能对你有所帮助！

到底什么是益生菌？

益生菌（probiotics）：是指一定数量的能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物，是特指作为药物使用的某一菌株，并不是所有的有益菌均可以成为益生菌[1]。

世界卫生组织WHO定义：益生菌是指活的微生物，当摄取足够数量时，有助于保护肠道及身体健康[2]。

通常来说，益生菌具有以下特征[1]：

①为活的微生物；

②经过培养、生产和贮藏，在使用之前仍然保持存活和稳定；

③能够耐受胃液、胆汁和胰酶的消化，维持活性；

④进入机体肠道以后，能够引起宿主反应；

⑤在功能或临床上，对宿主产生有益作用。

益生菌有哪些具体的作用？

益生菌的作用比较多，从作用部位来看，可以是肠腔，也可以是肠道上皮和肠道黏膜固有层，还可以在肝脏和大脑等肠道之外的组织器官[3]，具体作用包含：

①维持正常肠道菌群和抑制病原菌；

②改善和维持肠道功能；

③参与营养和代谢；

④调节免疫系统功能等。

不仅如此，益生菌的种类也非常多，且每种菌群还分为不同的菌株。

近几年，随着对益生菌研究的不断进展，其在预防疾病、维持健康以及降低未来疾病风险的作用不断被发现和证实。

益生菌制剂作为含有益生菌的产品，其种类非常多，也是目前临床常用的药物，但作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性。

目前常用的益生菌制剂可分为哪几类？

按照菌株的来源和作用方式的不同，大致可分为以下3种类型[4]：

①原籍菌制剂

菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。

②共生菌制剂

菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后可促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。

③真菌制剂

具有独特的作用机制，如布拉氏酵母菌。

必须强调的是，益生菌作为制剂时，必须具有活存能力、在使用和贮存期间应保持活存状态和稳定、在肠内或其他环境内具有存活能力、对宿主产生有益的作用且是无毒无害、安全无不良反应[5]。

虽然都知道益生菌对健康有益，但其作用具有个体差异性，并不存在一种“万能”的益生菌菌株可适用于每个人和所有健康状况的改善。

因此，在选择和评价益生菌效果时，应该关注各种药物所含的菌株种类及其使用的剂量，适用不同人群等。

不同人群，如何选择更安全？

益生菌制剂作为微生态制剂的一种，在临床的应用还是比较广泛的。但具体如何使用，一定要根据病种、人群做出合理的选择[4-7]。

（1）在消化系统疾病中的应用

①肠易激综合征

益生菌可作为IBS治疗的手段之一，但应根据患者的具体病情，选择合适的益生菌制剂。

如果是儿童患者，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌和布拉酵母菌等药物。

如果是老年患者，可应用双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌作为辅助用药。也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

②炎症性肠病

包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，目前推荐使用益生菌制剂作为辅助治疗。

如果是老年炎症性肠病患者，可以在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌或枯草杆菌二联活菌。

③急性感染性腹泻

除口服补液盐、抗菌药物应用、调节水电解质紊乱、止泻药物外，肠道微生态制剂也是临床常用的治疗药物。

如果是老年患者，可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂，症状控制后益生菌继续服用1~2周。

④抗菌药物相关性腹泻

除停用抗生素、对症支持、口服甲硝唑或万古霉素、谨用止泻药等治疗外，应用肠道微生态制剂已成为临床上抗菌药物相关性腹泻防治中的重要手段。

如果是老年患者，可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊。

⑤慢性便秘

治疗慢性便秘除生活方式调整、泻药、润滑性药物、促分泌药外，微生态制剂也是常用的治疗药物。

如果是老年患者，可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片、乳果糖等。

⑥幽门螺杆菌相关性胃炎

益生菌的应用为辅助根除Hp提供了新的思路，但由于单用益生菌进行抗Hp治疗的根除率较低，目前益生菌主要被推荐用于Hp根除的辅助治疗。

⑦肝硬化

对肝硬化肝性脑病患者，推荐使用酪酸梭菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等作为辅助治疗。

如果是老年患者，肝硬化肝性脑病患者可使用地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜乳酸杆菌、双歧杆菌三联活菌胶囊、酪酸梭菌二联活菌散剂、乳果糖作为辅助用药。

⑧乳糖不耐受

对于乳糖不耐受的儿童，推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌散等。

（2）在肿瘤放化疗中的应用

①化疗

国内有多项研究结果表明，化疗期间使用肠道微生态制剂（枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等）能防治化疗诱导腹泻。

如果是老年患者，化疗期间可以使用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等防治化疗诱导腹泻。

②放疗

国内多项研究结果表明，放疗期间使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧三联活菌肠溶胶囊、酪酸梭菌活菌胶囊等益生菌可以防治放射性肠炎。

如果是老年患者，放疗期间可使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧三联活菌肠溶胶囊、酪酸梭菌活菌胶囊等防治放射性肠炎。

（3）在代谢性疾病中的应用

代谢综合征常伴肠道微生态失调现象，包括内脏型肥胖、糖尿病或糖耐量受损、血脂代谢紊乱及高血压等。

如果是有代谢综合征的老年患者，可试用含有双歧杆菌、果聚糖、抗性淀粉、菊粉、低聚果糖的肠道微生态制剂。

（4）在老年危重症的应用

国内研究结果显示，酪酸梭菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片、枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊等益生菌可改善危重症预后。

如果是老年危重症患者，可使用酪酸梭菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片及枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊联合双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片1周，疗程推荐1～2周。

（5）在健康人群的应用

研究结果表明，长期、适量服用肠道微生态制剂可通过调整微生物群组分来改善胃肠功能、促进营养物质吸收、提高免疫功能、预防感染、调控血糖血脂等有助于老年人群的健康。

如果是健康老年人，可长期口服双歧杆菌三联活菌制剂、味乐舒改善肠道健康。

写在最后：微生态学是一门新兴学科，国内益生菌调节剂的基础研究和应用已受到越来越多人的重视，但是各疾病具体微生态调节剂治疗时机选择、剂量、剂型、疗程等仍有差异，在选择和应用时仍不能大意。

参考文献：

[1]郑跃杰,黄志华,关注菌群微生物组与益生菌[J].中国实用儿科杂志,DOI:10.19538/j.ek2017020602

[2]中国食品科学技术学会益生菌分会，益生菌的科学共识（2020年版）[J].中国食品学报，1009-7848（2020）05-0303-05

[3]冉明宇，王红伟，安艳君，向雪松，益生菌的历史与定义及其健康作用[J].中国食物与营养，DOI:10.19870/j.cnki.11-3716/ts.2021.05.001

[4]中华预防医学会微生态学分会儿科学组，微生态制剂儿科应用专家共识（2010 年10 月）[J].中国实用儿科杂志，1005-2224（2011）01-0020-04

[5]中华预防医学会微生态学分会．中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）[J].中华临床感染病杂志，2020，13（4）：241-256６．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.04.001

[6]中华医学会老年医学分会，肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）[J].中华危重症医学杂志（电子版），DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2019.02.001

[7]中华预防医学会微生态学分会，中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志，1005-376X（2016）06-0621-11

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