Thieme｜前庭神经鞘瘤术后的面神经粘连

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Thieme / 神外前沿

本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学

面神经麻痹是前庭神经鞘瘤（VS）切除术后最常见的并发症之一， VS术后面神经麻痹与多种机制有关。面神经与肿瘤包膜之间的粘连是最可能的机制之一，粘连程度对术后面神经功能恢复有直接影响。但目前没有明确的参数可以术前评估粘连程度。

本研究的目的是：提出面神经与VS粘连的分类方法、分析粘连分型与术后面神经功能的相关性，并分析其影像学特征。 

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(04): 456-460
DOI: 10.1055/s-0040-1713103

Original Article

Facial Nerve Adherence in Vestibular Schwannomas: Classification and Radiological Predictors

前庭神经鞘瘤与面神经粘连：分类和放射学预测因素

Jung et al.

临床和放射学评估

所有患者在术前和术后3天和术后1年根据House–Brackmann（HB）量表进行面神经功能评估。HB I级和II级被认为是良好面神经功能预后。所有患者术前均接受MRI检查评估肿瘤/脑干界面上是否存在囊性成分和“脑脊液（CSF）裂隙征”。如果在T2加权像上显示高信号区域，并且术中发现囊性成分，则认为该肿瘤为囊性VS。当在肿瘤和脑干之间的界面上出现面神经时，可以认为存在“脑脊液裂征”。若肿瘤囊与脑干交界处未发现分叶状结构，则认为肿瘤囊轮廓规则。

粘连分型-1型：面神经移位，但肿瘤与面神经之间的蛛网膜未浸润；2型：面神经移位并蛛网膜浸润，但未浸润软脑膜和面神经束膜；3型：面神经移位并蛛网膜浸润，面神经软脑膜和神经束膜浸润，解剖平面不可见。

图1：听神经瘤hannover分型分为4型，根据肿瘤在CPA区占位扩张程度，分为4个生长期。A: I 期，内听道期。B: II期，脑池期。C：III期，脑干受压期。D：IV期，脑干及脑室受压期。

图2：MRI显示肿瘤与脑干之间存在“脑脊液裂征”。（A）左侧T3前庭神经鞘瘤患者出现该征（黑色箭头）。（B）囊膜规则的小型T3前庭神经鞘瘤显示无该征（白色箭头）表明其存在与肿瘤大小无关。（C）左侧T4A前庭神经鞘瘤显示“脑脊液裂征”（黑色箭头）。（D）类似T4A患者无此征（白色箭头）。

图3：左T4A前庭神经鞘瘤。一个部分切除的肿瘤正在被切除，没有看到蛛网膜层。保留面神经软脑膜，解剖层面清晰可见（白色箭头）。（B） 左侧T4B前庭神经鞘瘤。用镊子将肿瘤囊（前庭神经鞘瘤）分离，可以看到面神经，肿瘤和面神经之间没有蛛网膜层。面神经软脑膜被浸润，扭曲了面神经的解剖结构。没有清晰的解剖平面可见（白色箭头）。

讨论

VS切除术中使用神经电生理监测是术中保护面神经功能的重要措施，根据刺激阈值可以监测面神经功能。缺血和轴突直接断裂是VS切除术中面神经损伤的重要机制。面神经与肿瘤囊壁的粘连程度是VS术中面神经损伤的独立因素。面神经颅内段的结构类似于脊髓的神经根，缺少外膜，仅由软脑膜和蛛网膜覆盖。

在作者的系列研究中，可以分为三种不同程度的粘连。1型以保留VS和面神经之间的蛛网膜为标志；2型面神经周围的蛛网膜被浸润，但通过保留软脑膜很容易识别解剖层面；3型的特征是面神经束膜浸润，识别解剖层面非常困难。

I型仅适用于范围内肿瘤大小为T1和T2的患者。在大型VS（T3和T4）患者中，该分类与术后面神经功能密切相关，但与早期面神经功能无关。术中对面神经牵拉导致的短暂水肿和面神经麻痹可能与此有关。在此之前，并未有文献报道VS面神经粘连术前的预测因子。“脑脊液裂征”的存在是易于识别的轴外肿瘤的关键特征，在本研究中预测粘连分级的敏感性为83%。有其他研究发现，在快速生长的肿瘤中存在炎性抗原（CD45、CD68、M-CSF和IL-4）表达升高。肿瘤产生的炎症微环境可能在肿瘤与脑干之间的粘连中发挥一定作用，可能与“脑脊液裂征”有关。

临床建议

VS与面神经的粘连程度是影响手术切除后面神经功能远期预后的重要因素之一。仔细分析“脑脊液裂征”和肿瘤轮廓可以预测面神经与肿瘤包膜的粘连程度，可以作为预测面神经解剖和功能保留的因素之一。

本文转载自Thieme旗下杂志，神外前沿已经获得杂志授权；获得更多内容请访问Thieme MedOne Neurosurgery

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