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这个案例是明代著名医家李时珍在《本草纲目》中记录了自己一次感冒的过程。 李时珍在20岁时，因为得了感冒，咳嗽了很久，而且在患病过程中并没有禁忌同房，逐渐他病情加重，经常觉得有热从骨髓深处蒸腾出来，身上的皮肤摸上去就好像火烧火燎一样的烫。 随着时间的推移，每天都要吐很多痰，大约吐出来的痰能装满一个碗。 时值暑月，更是让病体难安，心烦口渴，完全没有食欲，不思饭食，晚上睡不着，白天又精神不振，自己诊一下脉，又浮又大又有力如波涛拍岸。 李时珍是世医之家，有家传之学，虽然年仅弱冠，但医术也是非常了得的。 像李时珍这种家里世代都是圈内人的家庭，同门师兄弟，其他师门的学友，那都是少不了的。 自己搞不定了，周遭的师友肯定要咨询一遍的。 各种处方，以及柴胡、麦冬、荆沥这些药都吃了个遍，没想到调治了一个多月，不仅病情没有见好，反而还在不断加剧，给出过主意拟过方的朋友，都觉得李时珍这次要芭比Q领盒饭了。 李时珍的父亲名字叫做李言闻本就是当地名医，为了宝贝儿子的病，忧愁难寐，每日就是踱步思忖，父母的心都是一样的，儿子病比自己病都难受，也是茶饭不思，一会苦思冥想，一会翻阅家藏的典籍。 一天愣神了很久，突然想到金代名医李东垣曾在书中记录：“肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也。宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。” 这下想明白了，马上豁然开朗，就按照李东垣的方法，用了片芩一两，水二钟，煎成一钟，一次服尽。 次日，李父关切的去儿子屋里“查房”，竟然这骨蒸肤热消退殆尽，并且连吐痰咳嗽也一并好转了。 李时珍每每想起这段往事，都不禁感慨，处方用药，运用巧妙扣合机关，如鼓应桴的疗效真的太神奇了。 不但李时珍觉得神奇，我也觉得万分神奇。 李时珍觉得神奇，记忆深刻，我想有两个原因： 第一，这是他的亲身经历，如人饮水冷暖自知，事非亲历，其中的刻骨感受，大多无法切身体会。描摹得再好再身临其境，怎么说也仍旧是隔了一层。 第二，李时珍是明代御医，医术超群自然不必多说，肺热痰嗽这种病，漫说像李时珍这样的国医圣手了熟于胸，即使是乡村的落地秀才转行学医，背诵一套《医宗金鉴》，治起肺热痰嗽也是小菜一碟的工夫。 这其中定是常规处方剂量，一直达不到扭转病势的作用，故而诸多临床高手，反而自疑辨证的准头，通常治疗痰嗽的名方比如明代《医方考》中的清气化痰丸，明代《医学统旨》中的清金化痰汤，都是配伍精当，万分适合的处方。我在临床上特别赏用。 估计在治疗李时珍的疾病上，都没有起到作用，故而后来杂法并用，仍不见效，最后李父言闻，单刀直入，一两黄芩，病势顿挫。 这种情况在临床中极为少见，而病经数月，一剂而已的类似病例，估计在李时珍父子诊治肺热痰嗽的疾病中，如此快速见效的，可能仅此一例。这是一例非常特殊的病例，所以李时珍记忆深刻。 按常规医理，初期感冒，某些特殊类型的致病菌导致上呼吸道感染，病情较重的情况，虽然临床比例不高，但实际上是存在的。 在临床实际上，绝对不是感冒一定可以自愈的，只能说大多数感冒在一定时间内是可以自愈的。 有不少患者，一旦感冒少则一个月，多则两三个月。 有些患者，反复感冒，一年十二个月，每个月都逃不掉。感冒三周休一周，如此反复，周而复始。 如果仔细观察我们身边的人群，说不定你也能在周遭发现类似的长期感冒或者反复感冒的人。 再说症状： 先说一下感冒后咳嗽的问题： 头痛发烧二三天后，就持续咳嗽，连续一二个月好不透彻的大有人在，其中大部分患者血常规、胸部CT都正常。如果医师诊断这批患者是咳嗽变异性哮喘，那真是冤枉了，其实就是感冒没好而已。 此外，有一部分患者，咳嗽一咳就是半年一年，长期好不了。 第二个感冒后长期咳痰，普通痰热引起的黄浓痰，或者燥邪的粘痰，对于西医而言，就已经很难处理了，那些稀释痰液的药，有些疗效，但远不如中药作用好。 咳痰中，有一种类型，就是肺的基底膜胶原沉着，肺泡间隔增厚，气道黏膜下层也会有类似的病理改变，会有粘液渗出。 这种咳嗽，频率不高，不咳嗽的时候像没事人一样，咳的时候会猛咳，大多以清晨傍晚明显，尤其是清晨最多见。 这种患者会说，觉得气道或者咽喉，有痰的感觉，拼命咳嗽咳一阵子，只出来一点点黏腻的白痰，如果是清晨，可能会带点黄色。 这种咳嗽可以持续很久，咳个半年并不稀奇。而且稍微程度重一点的患者，会有胸闷憋气感，时间长了，会影响肺功能。 这种患者去医院看，大多数患者查不出什么异常，很容易被误诊为哮喘，如果按照哮喘的治疗方法治，用解痉平喘药，或者糖皮质激素，都是有暂时的疗效的，呼吸会通畅点，咳嗽会减少，但药不能停。 并且即使积极治疗，药也按医嘱长期使用，大多数患者不可避免的会药物越用越多，剂量越用越大，而症状的缓解却越来越难。 在我临床中，碰到很多此类患者，不少患者十几年，几十年如一日的使用布地奈德、倍氯米松、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等药物。 实在是到了一动就喘，非常影响日常生活了，才来看中医。 追问了发病史，初期就是一个普通的感冒而已，就是属于我文章写的这种类型，长期咳嗽，有点憋气感，肺功能有所下降。 这种情况只要在初期治疗，虽然比大多数感冒会疗程慢一些，但大多也挺好治的。 那些在中医手里治好的患者，可能他自己以为只是治愈了一个感冒而已。 孰不知，换一种治疗方案，弄点主流套餐的话，你的后半生就是长期与医药相伴的起点。待到那时，你也不过觉得自己运气不好，怎么得了那么复杂难治的病。 其实开头对了，后面不难，开头错了，返工所费的周折其代价不可估量。 悉心体会一下，其实世上的事莫不如此。 不要小看一个感冒，恰当的处理，其实避免了后面无数的惊涛骇浪。当然作为一个中医师，我这样说，会遭到“医之好治不病以为功”的诟病。 但这是临床的真相，我不吐不快。 我是愿意向主流医学学习的中医师，绝不故步自封。但中医学卓识远见的优势认知，我是坚决要表达的。 医疗的选择，是没有回头的选择。选择了一种方案，则意味着放弃了其他方案。故而确实每个人都要稍微有点医学认识观，而且要懂一点中医的认识观，同样的问题，看看不同观点的碰撞。 这样，你的选择可能才会对自己最有利。 一个小小的感冒，在中医的认识中，是非常占篇幅，非常复杂详尽的体系。 我们不管在社会上做什么事业，都要慎始才能善终。 良好的开端是成功的一半，想要健康，把住咽喉要道，多数疾病的开端，就是感冒，你说能随意处理吗？ 此外除了感冒痰嗽以外，支气管炎，老慢支，支气管扩张等等疾病，都会有痰嗽的现象，当然相比感冒就要难治不少了。 我再讲个我自己发生不久的真实患病经历，看看这感冒岂是容易之事。 去年2021年12月份，熙和堂有次密接患者，所以很多同事都被立刻召回，十几个人都隔离在熙和堂门诊。 在此前一天，我就不幸感冒了，咳嗽非常厉害，而且是痰火咳嗽，咳声震天，从主观上来讲，根本想压都压不住，气道像火山喷发着岩浆一样，可劲的向上奔涌。 周围一起来隔离的同事，都表情惊恐，虽然我当时刚做过核酸报告，是阴性的。毕竟在这个档口拼命咳嗽，大家有点想法也是可以理解的。 这次咳嗽，估计是近些年来最为严重的一次，我手上经手治疗了很多这种类型的患者，有不少都是久咳数月的。 就如同李时珍的医案一般，这种咳嗽通常病程都不短。 我因为知根知底，所以带了很多药来隔离。 不但有中成药，我还熬了汤药。 中成药是清肺抑火丸和清气化痰丸，各带了好几盒。另外汤药是我按照清气化痰丸的处方加减配制的。 因为考虑到成药药效较弱，所以同时也准备了汤药。 在隔离的那两天，我从早咳到晚，每一咳都有痰，黄厚脓，还带血丝，因为火气耗灼津液，还有点化燥了。 唇干，口干，舌干，这个当时开方时清润药用的少了，被隔离了，调方很不方便。 心里思忖着，这下我这病要折腾段时间了。 因为痰多，所以当时我带了120抽的纸巾三包，结果是一天用一包，就算是一张纸一口痰，我估计一天至少也吐上一碗。 我的咳嗽，急，重，响亮，痰多，黄厚，是痰火俱重的表现，所以清肺抑火丸，清肺泻火正恰当，清气化痰丸，清化痰火，单独一个都解决不了问题，所以也像组方一样，合起来用。 考虑到成药，化痰速度慢，所以还开了张以清气化痰丸加减的汤剂。 为了直折病势，一天服用丸药五到六次，每次二种药物各一包。（一包6克） 但是我唇干，口干，舌干，痰中带血，嗓音渐渐哑了，咽还干痛，是伤津化燥了，这个是意外之喜啊！ 后来这个问题解决了，因为各级领导的关怀，给我们隔离人员发了很多水果，其中有很多生梨，我一个人估计扫荡了绝大部分，总计二天吃了二十个生梨，即使这样，我还是觉得口干唇燥，不过人好受很多了。 解封后，症状一天比一天轻，再三五天，也就好的七七八八了。 不要以为这种咳嗽，病程本身就是这些天数，绝对不是的，咳几个月的大有人在。 可别小瞧了这些问题。 写以上这些，就是为了介绍文中使用到的两种中成药：
5、清肺抑火丸： 清肺抑火丸出自《中国药典》，并不是传统处方，但一定是临床实践家所创制的，肺火亢盛的中成药，似乎无出其右，是我非常喜用的一张处方。 中医学院《方剂学》上的泻火处方，都无法代替此方，《方剂学》中泻五脏热的泻白散，泻火作用微乎其微，肺经阴分的热则是其作用优势。 如果说临床使用率，那么清肺抑火丸的使用频率是挺高的。 我手边正好有本《中医内科学》，翻到咳嗽的章节，分了七种类型：1、风寒袭肺，2、风热犯肺，3、风燥伤肺、4、痰湿蕴肺，5、痰热郁肺，6、肝火犯肺、7、肺阴亏耗。 在60年代，这样编教材，因为是草创阶段，无可厚非。 过了一个甲子，60年后的今天，临床教材如此脱离实际，要点讲解都很模糊，是值得我们这代中医反省的。 很多临床上极为常见的发病类型都没有写应对方案，比如我这种发病类型。 教材如此，很多中医学子上了临床，确实容易傻眼，学校所学无所施用，因为太脱离临床。 药物组成： 黄芩，栀子，知母，黄柏，（清肺泻火，清热解毒，润肺。） 浙贝，桔梗，前胡，天花粉，（清化痰热，降气润肺。） 苦参，大黄。（清泻血分湿热，降火。） 功能主治： 用于痰热阻肺所致的咳嗽，痰黄稠粘，口干咽痛，大便干燥。（说明书） 这张说明书是要批评的，这张处方是效方，很好用。可能是建国时民间献方，或者经验丰富的老中医的处方，或者是某些世医的家传方。 但这张说明书一定不是创方者写的，如果是痰热阻肺，文中提到的清气化痰丸和清金化痰汤作用都优于清肺抑火丸。清肺抑火丸最大的优势，是清泻肺火，泻火和清热是不同的，火邪与热邪也是不同的。 很多中医著作“火”“热”不分。 清火泻火的药物，和清热类药物，只有一小部分重叠，其余部分无法互相替代。 火气犯肺，火气冲肺，才是清肺抑火丸的最佳适应症。这种病机，就是清气化痰丸和清金化痰汤无法替代的作用。 通常是咳嗽突然，急促，响亮，大多不连声。有时候病邪有兼夹，症状就会错综复杂一些。 而这种情况所出现的痰，并不会太多，是火邪灼津形成的痰液，火气迅速，所以痰多先黄后白，先稠后薄。 上文，我自己这个病例，并不是这种单一病机，而是复合病机，痰热火，而且其实还有很轻微的表寒，另外伴有津伤化燥，是较为复杂的一种变化。
6、清气化痰丸; 清气化痰丸是一张传统处方，出自明代医家吴崑的《医方考》卷二。 这是一张痰热咳嗽的主方，在临床中，将此方用饮片配成汤剂，只要应用得法，效果都比较好。 药物组成： 半夏，陈皮，茯苓，生姜，（降气化痰） 瓜蒌仁霜，胆南星，枳实，（开胸行气涤痰） 黄芩，杏仁。（清肺降气引经） 功能主治：清肺化痰，适用于肺热咳嗽，痰多黄稠，胸闷气憋。 不少感冒中期，气管炎，老慢支等呼吸道感染，经常会有，痰多，气憋，咳嗽这样一个阶段，可能在初期，中医辨证是个伤风感冒、或者风热感冒、风湿感冒等，起初痰并不多，也不黄脓，随着病程发展，慢慢开始出现有痰咳嗽，咳出不少黄脓痰。这个时候初期的处方就不适合使用了。 这个过程，就是中医经常说疾病是变化的。他的病理产生了改变，症状也随之产生了改变。故而治疗方案也该跟随着改变，中医治病，在初步预判其变化的认知下，紧密跟随疾病的变化过程，进而希望一直能够贴合患者的体质与疾病的病理用药。从而达到有治疗作用而没有损伤的过程，渐渐将疾病治愈。 临床中这种情况非常常见，比如患者淋雨受凉，原始病因，也就是诱因是受湿受寒，但发病未必就是风寒感冒或者寒湿感冒，因为原始病因作用于人体，会与体质产生从化。随后患者出现咽痛，动则有汗，咳嗽，鼻塞，略口干，身热，恶寒不明显，一个风热感冒的症候，处方用桑菊饮加减，过了两天，鼻塞、咽痛、身热都缓解了，但咳嗽加重，痰多黄脓，症候痰热壅肺为主，改方用清气化痰丸治疗，三天后痊愈。 这就是一个简单疾病的治疗过程，我们国人，现在接触中医非常少，对中医知识也所知不多，老祖宗的这些传统认知都不太知道，其实应该有所了解的。 我举的这个例子，我相信只要有一定的生活阅历，对自己或者身边人的感冒过程有过细心观察的朋友，大概率都会感同身受。 当然这是一个非常简单的疾病发生、发展、转变、痊愈的过程。 在临床上，我们调治的众多疾病，甚至是亚健康，也都比这个过程复杂很多倍。在漫长的治疗过程中，处方会有非常多的变化，以求时时跟随患者的体质变化，而能顺势缓解病情。 今天介绍的这两款中成药，如果你懂得了他们的性能，能够驾驭他们，这些中成药就成了你的健康卫士，听从你的指挥，指哪打哪，攻城略地，无往不利。 护卫健康的利器，你掌握的够多吗？ 请继续关注，解密更多中成药宝藏。 附一： 清气化痰丸 《医方考》卷二： 陈皮，杏仁，枳实，黄芩，瓜蒌仁，茯苓各，胆南星，制半夏。 制法：姜汁为丸，如椒目大。 功能主治：化痰清肺。治热痰内结，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶胸膈痞满，小便黄赤。 清金化痰汤《医学统旨》： 处方：黄芩，栀子，桔梗，麦门冬，贝母，橘红，茯苓，桑皮，知母，瓜蒌仁，甘草。 功能主治：清肺化痰。治咳嗽，咯痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数。现多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。 附二：《本草纲目》黄芩（条目下原文） 予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也。宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两，水二钟，煎一钟，顿服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。  |
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