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肺炎，是肺的细支气管、肺泡和肺其它淋巴、血管之间的炎症。按照感染地点的不同，肺炎分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎。其中，社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，也是药店人可能遇见的肺炎类型。社区获得性肺炎的病因，以细菌、病毒及支原体、真菌、衣原体、立克次体等病原体常见。 ”如何确立诊断？依据以下1～4项中任何1项加第5项，并能排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等，可以建立社区获得性肺炎的临床诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺部呼吸运动减弱，闻及湿性啰音。 ④血常规白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L。 ⑤胸部 X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 抗感染：治疗最关键的环节 抗感染是社区获得性肺炎治疗最为关键的环节。因细菌性肺炎多见，所以抗生素治疗是主要的治疗。 不同人群的初始经验性抗感染参照如下：1. 无心肺基础疾病（如慢性支气管炎、冠心病、肺气肿等）、无糖尿病的中青年患者：常见肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染 可选用：大环内酯类药物，比如阿奇霉素胶囊或分散片、克拉霉素缓释片等。 2. 伴心肺基础疾病、老年人、和（或）糖尿病的患者：常见肺炎链球菌、肺炎支原体、复合型（细菌+支原体）、流感嗜血杆菌、肠道革兰氏阴性杆菌等感染 可选用：β-内酰胺类药物，包括第二代或第三代头孢菌素（如头孢克洛缓释片、头孢丙烯分散片）、阿莫西林胶囊、阿莫西林/克拉维酸分散片，并在此基础上加用大环内酯类药物，或单用呼吸喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星片）。 3. 患有病毒性肺炎的患者 可选用：流感病毒早期可选用金刚烷胺片、奥司他韦胶囊等；疱疹病毒感染者可选用阿昔洛韦和更昔洛韦；呼吸道合胞病毒感染者可选用利巴韦林片。 肺炎的治法及经典处方推荐肺炎初期，病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风热闭肺证；外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿内生，表现为痰浊阻肺证。疾病中期，外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，肺气壅滞，出现痰热壅肺证；痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证。 治法1疏风清热，宣肺止咳 对应证型：风热闭肺证 主要表现：身热，恶风，咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽痛，咯痰不爽；伴有口渴，鼻塞流黄涕，头痛；舌红、苔薄黄，脉浮数。 中成药推荐：银翘解毒丸、双黄连胶囊。 经典处方：头孢克洛缓释片（每次1片，每日2次）+银翘解毒丸（每次5丸，每日3次） 治法2清热泻肺，豁痰止咳 对应证型：痰热壅肺证 主要表现：咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，或喉中有痰声，胸胁胀满或伴咳时引痛；身热，面赤，口干；舌红、苔黄腻，脉滑数。 中成药推荐：连花清瘟胶囊、清肺消炎丸、复方鲜竹沥口服液、贝羚胶囊。 经典处方：头孢丙烯分散片（每次0.5g，每日2次）+复方鲜竹沥口服液（每次20ml，每日3次）。 治法3燥湿化痰，理气止咳 对应证型：痰浊阻肺证 主要表现：咳嗽痰多，咳声重浊，晨起为甚，痰色白或带灰色，质黏腻或稠厚；伴胸闷气憋，腹胀，食少，大便时溏；舌淡白、苔白腻，脉濡滑。 中成药推荐：橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、苏子降气丸。 经典处方：莫西沙星片（每次0.4g，每日1次，此药抗菌力度较强、抗菌谱广）+橘红痰咳液（每次20ml，每日3次） 治法4益气养阴，润肺化痰 对应证型：气阴两虚证 主要表现：咳嗽，无痰或少痰或咯痰不爽；气短乏力，动则加重；口干口渴；或盗汗或自汗，手足心热；舌体瘦小、质红或淡、苔薄少或花剥，脉沉细或细数。 中成药推荐：百合固金口服液。 |
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