《伤寒论》中的“便脓血”证治

| 导读：《伤寒论》中载有“便脓血”相关条文十余条，其中较为常见的是“便脓血”，也有“清脓血”、“清血”等描述，如“到经不解，必清血，名为火邪”，其中“清”同“圊”，为“厕所”、“如厕”之意。本期为大家带来便（脓）血证治条文的盘点。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

《伤寒论》中出现“便脓血”8次，“清脓血”1次，“便血”3次，“清血”1次。 

便血的病因

1.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。(114)

2.少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。(293)

3.伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。(334)

4. 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。(341)

5.若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。(258)

6.伤寒……若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。(339)

7.下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。(363)

8.下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。(367)

9.淋家，不可发汗，发汗必便血。(84)

治例

1.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(306)

2.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)

3.少阴病，下利，便脓血者，可刺。(308)

笔者按

便脓血是泛指肉眼观察，大便中脓与血混杂而下，或先便后血，或先血后便，或单纯便血，今称“痢疾”，并非指大便有黑血。

便脓血多为阳、实、热证，病因主要是湿、热、食滞，虚证甚少。

太阳病，误用火熏发汗，其人烦躁，或阳邪内郁，胸胁烦满，四至五日或八至九日不解，火热内攻、迫血妄行。若火攻于上，咽中痛，则发为喉痹；若邪热下行，阴络损伤，脉数而口渴，下利不止，则发为脓血便，可选用黄芩汤，清热止利；若日久病仍不解，腹痛，小便不利，便脓血，则肠虚滑脱，可选用桃花汤，温中固脱。

编者按

便脓血者，今多见于急慢性肠炎，胡希恕先生在《常见病辨证用方提纲》中对于本病的用方进行梳理和总结，其中涉及便（脓）血的方证如下：

白头翁加甘草阿胶汤：白头翁三钱，黄连三钱，黄柏三钱，秦皮三钱，阿胶二钱，甘草二钱。

辨证：见于白头翁方证（热利下重，渴欲饮水，腹痛心悸者）便多血，或有其他出血证，而其人较有虚候者；

桃核承气汤：桃仁三钱，桂枝三钱，大黄二钱，芒硝二钱，炙甘草二钱。

辨证：下利便脓血，腹痛而后重者；

桃花汤：赤石脂八钱，赤石脂末六钱，干姜一钱，粳米一两。

辨证：下利不止，便脓血，腹痛，小便不利者。