【原】警惕！得了乳腺癌，患其他癌的风险增加20%

肿瘤患者最怕的，无非是“复发、转移”，但其实，还有比复发转移更可怕的“定时炸弹”，即「第二原发癌」，下述简称“二次癌”。

“二次癌”是指同一位癌症患者治愈后，又再次患上一个“全新”的肿瘤^[1]。例如，乳腺癌患者治愈数年后，又检查出患了卵巢癌。这就是“二次癌”。

研究表明，与普通人群相比，乳腺癌女性患第二原发癌的风险增加了17%～20%^[1]。问题来了，哪些肿瘤再次盯上乳腺癌患者的概率更大？原因是什么？如何做好这方面的预防？话不多说，接着往下看！

乳腺癌患者二次肿瘤的概率及原因

我们人类喜欢一个人可以没什么理由，但是不同的肿瘤都喜欢找上同一个人，那一定是有迹可循的。接下来，互助君带大家简单了解下，不同肿瘤找上乳腺癌患者的概率以及原因。

卵巢癌

有研究显示，50岁之后确诊乳腺癌的患者，5年内再发卵巢癌的风险显著增加^[2]。而50岁之前诊断乳腺癌的患者，再发卵巢癌的风险是50岁后确诊乳腺癌患者的4.3倍^[3]。

至于发病原因。根据资料发现，继乳腺癌之后，患者再患卵巢癌的原因可能有这两个：

• 家族史及遗传性

卵巢与乳腺均为性激素调节轴的靶器官，并且两者之间还存在某些共同的致病基因，如BRCA1/2。其中，BRCA1突变会使卵巢癌患病风险增加35%～46%；BRCA2突变会使卵巢癌患病风险增加13%～23%^[4-5]。

• 社会、心理、生活等易感因素

研究发现，即使无乳腺癌家族史，已确诊的乳腺癌患者若长期承受巨大的心理压力、精神抑郁、睡眠不足、生活压力大等，也可增加卵巢癌的发生风险^[6]。

子宫内膜癌

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤。据研究资料显示，50岁以后诊断为乳腺癌的患者，5年内再发子宫内膜癌的风险，远高于普通人群^[2]。

而导致乳腺癌患者再次患上子宫内膜癌的“罪魁祸首”，其实与乳腺癌的治疗药物——他莫昔芬，有很大关系。它的使用会导致子宫内膜细胞肥大、增殖，从而使得乳腺癌患者患子宫内膜癌的风险大大增加。

据资料显示，使用他莫昔芬治疗2年以上的乳腺癌患者，子宫内膜癌患病风险是非他莫昔芬治疗患者的2.3～7.5倍^[7]。

此外，还可能与乳腺癌有关的基因突变（如BRCA1、BRCA2、P53、PTEN 等）、某些化疗药物（如烷化剂、丝裂霉素、阿霉素等本身具有致癌作用），以及患者长期处于紧张状态，免疫功能低下、内分泌失调等，也都可能会增加“二次癌”的风险。

甲状腺癌

甲状腺癌也是乳腺癌再发“二次癌”中最为常见的恶性肿瘤之一^[8]。研究表明，乳腺癌与甲状腺癌之间存在潜在的、双向的致病关系，两者中任一种癌症患者发生另一种癌症的风险均高于正常人群^[9]。

例如，Van等学者对美国癌症协会的数据进行了评估，结果发现：

女性乳腺癌患者后续发生乳腺癌的风险增加了0.67倍，女性乳腺癌患者的甲状腺癌发病率则增加了2倍；男性患有甲状腺癌再发乳腺癌的风险增加了29倍，男性乳腺癌患者其后甲状腺癌的发病率则增加了19倍^[10-11]。

而导致甲状腺癌风险增高的致病因素包括激素、家族遗传因素、肥胖、机体免疫力下降、放射治疗以及药物治疗（选择性雌激素受体调节剂）等^[9]。

宫颈癌

子宫和乳腺同受“下丘脑—垂体内分泌”的控制。因此研究认为，雌激素既可致乳腺癌，与宫颈癌的发病也有关，二者共存或相继发生的概率比常人可能更高，且乳腺癌多原发癌患者发生“二次癌”多为治疗后的5年内 ^[12-13]。

导致宫颈癌这类“二次癌”发病风险增高的因素与乳腺癌的发病因素相似，比如与肥胖、长期口服避孕药、激素补充治疗、月经时间长、哺乳期短、免疫状态、生活习惯、环境因素、化疗及放疗的远期副反应等因素有关^[12]。

远离致命的“二次癌”，可以这样做

难道面对致命的“二次癌”，我们只能束手无策吗？实际上，我们并非无计可施。

相比遗传因素、一些全身性的抗肿瘤治疗包括化疗、激素治疗和免疫治疗等这些无法控制、不可改变的危险因素，觅友们通过改掉嗜烟、酗酒的不良习惯，避免久坐不动等不良的生活方式，保持合理运动、控制体重，在一定程度上也能降低“二次癌”的发生风险^[14]。

其次，定期体检是防“二次癌”不可疏忽的一道大关。当然，不同的癌种所重视的体检项也有所差别。

卵巢癌

由于乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2携带者，有50%～85%的危险性发展为乳腺癌或卵巢癌 ^[15]。因此，有乳腺癌或卵巢癌家族史的高危人群，有必要进行BRCA1和BRCA2基因检测，检测为阳性者，应考虑定期进行乳腺及盆腔检查、超声、肿瘤标志物CA125等检查，争取做到早期诊断，以防漏诊^[16]。

宫颈癌

针对于女性另一大红颜杀手——“宫颈癌”，乳腺癌患者除了常规的乳腺癌复查外，也可以定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒HPV检测，这两个检查手段均有助于及早发现宫颈癌苗头。当然，要想最大限度阻挡宫颈癌的发生，最好的方式是接种HPV疫苗。（两会建议HPV疫苗纳入国家免疫计划，乳腺癌患者可以打吗？）

子宫内膜癌

针对长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者，尤其绝经后的女性，建议定期对子宫内膜情况进行监测，发现内膜厚度≥5mm的患者可进行宫腔镜检查，必要时进行诊断性刮宫病理检查^[17]。

此外，觅友们在服用他莫昔芬期间，应积极主动地控制体重、合理饮食、规律锻炼，有糖尿病的觅友应控制好血糖水平等，也有助于降低子宫内膜增厚情况。

甲状腺癌

由于乳腺癌患者促甲状腺激素和游离甲状腺素的异常率均高于普通人群^[18]，因此乳腺癌患者在治疗后，随访期间也应该常规进行甲状腺相关检查。同时保持体重在健康范围值（BMI值18.5-24.9），对降低甲状腺癌风险也有益。（癌上加癌？扒一扒乳腺癌与甲状腺癌的“暧昧”关系！）

END

“二次癌”虽然可怕，但是只要我们，在生活方面做到戒烟、减少酒精摄入、合理运动等，是可以将再发“二次癌”的可能性降到最低。即使不能减少癌症的发生，但是若能够积极定期复查，早期发现癌症，还是可以提高患者的生存期。

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封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

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