|
手术适应证与禁忌证 【适应证】 1、适用于各类腹股沟疝； 2、更适用于怀疑多发疝、对侧隐匿疝的患者； 3、相对开放性手术而言，更适用于双侧疝，开放性疝修补术后复发者； 4、相对TEP手术而言，更适用于巨大疝、复发疝； 5、适用于希望尽快恢复工作者。 【禁忌证】 1、不能耐受全麻及气腹者（严重心肺功能不全等）。 2、绞窄性腹股沟疝患者。 3、腹腔内广泛粘连无法分离者（下腹部大手术史或严重腹腔感染史）。 4、不适宜植入补片的患者。 手术流程 【麻醉】 气管插管、全身麻醉
【体位】 头低脚高20°、向健侧倾斜20°
【手术操作步骤】 第1步：穿刺点位置的选择、戳卡的放置 A点：脐上缘作10mm小切口（下缘也可以）；B点：脐水平、右腹直肌外侧缘作5mm切口；C点：脐水平、左腹直肌外侧缘作5mm切口。
如果是一侧疝，也有人喜欢下面这种布孔，可能操作起来更顺手。
第2步：腹腔探查 1、观察腹腔全貌，有无肠管、网膜与腹壁的粘连，腹腔脏器有无异常发现。 2、观察前腹壁的五条韧带和五个陷窝。 3、观察双侧腹股沟区，明确疝的类型、有无疝内容物等。 4、若为斜疝，可经疝环进入疝囊内观察疝囊情况。
第3步：切开腹膜（划眉毛） 在疝囊的内口上方1cm-1.5cm处切开腹膜称为“划眉毛”。向外至髂前上棘，向内不要脐内侧皱襞。 注意：因整个“眉毛”跨越腹壁下血管，为防止“画眉毛”过程中损伤腹壁下血管，故要用CO2气化腹膜。
第4步：游离两个间隙（造“山头”） 先充分游离两个间隙（Retzius间隙和Bogros间隙）。 将“疝囊” 形成一座“山头”。
游离内侧Retzus间隙，以腹壁下血管为界，于腹壁下血管内侧进入膀胱前间隙，往下分离时沿输精管内侧切断腹膜前环。
Retzus间隙游离范围：内侧到达耻骨联合，外侧到髂外静脉，下方达耻骨梳韧带下方2cm。
第5步：分离疝囊（也是TAPP的最难的步骤之一） 切开疝囊与腹横筋膜粘连。
切开精索内筋膜，分离生殖血管。
继续分离生殖血管。
分离疝囊
显露出疝囊的底部
第6步：精索去腹膜化 继续剥离疝囊，精索去腹膜化向下游离腹膜至内环下至少6cm。
精索去腹膜化后显示的重要结构
继续扩大腹膜前间隙，向上游离至联合腱上方至少3cm。
腹膜前间隙常见解剖标志
第7步：放置补片，缝合关闭腹膜 补片覆盖的范围： 上方：联合腱上方至少3cm; 外侧：髂前上棘； 内侧：耻骨联合并超过中线； 下方内侧：达耻骨梳韧带下方1-1.5cm; 下方外侧，距离内环口下方6-8cm. 重点覆盖及肌耻骨孔 （是发生疝的重要区域）
放置补片（通常规格10X15cm），展平固定。
第8步：放气、拔戳卡 在直视下拔出戳卡，观察有无出血。很重要！
缝合关闭腹膜
缝合戳卡孔
|
|
|
