|
关于历代中医的分科，即使是从事中医药工作的人也少有清楚。《冷庐医话》中谈到中医的分科时说：“徐氏《医统》云：古医十四科，中有脾胃科，而今亡之矣。《道藏经》中颇有是说。宋元以后，次咽喉口齿科，次疮疡科（即今外科），次正骨科，次金镞科，次养生科（即今修养家导引按摩咽纳是也），次祝由科（经曰：移精变气者可祝由而已，即今符咒禳祷道教是也）。国朝亦惟取十三科而已，其脾胃一科，终莫之续。《类经》云：医术十三科，曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其传，二说微不同。而太医院所设十三科，则与《类经》之说同”。 历史上的医学分科到底是不是陆以湉说的这样呢？我对此作了一番探究，并有了初步的认识，在此分享。 一、西医时已经有中医分科的萌芽 据《周礼·天官》篇介绍，西周时的医官分食医、疾医、疡医和兽医四类，食医掌六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍。疾医掌春夏秋冬之头痛、痒疥、疟寒、气喘等疾。疡医掌肿、溃、金、折之疡。兽医掌兽病、兽疡。 因为是医官的分类，是管理分类，不能明确是医学的分科。我认为，从其后到隋以前都没有明确的医学分科来看，不能认为在周朝时已经有中医的分科，不过已经有分科的苗头了。 在周代时，医学尚未与巫术分开，巫、医并行。战国时期扁鹊提出“信巫不信医者，六不治也“，直接挑明了医学与巫学的矛盾，但此后巫学与医学并没有完全分开，一直到明代仍有带有巫医色彩的祝由科。 二、周以后至隋前医学分科不明确 汉代时，医政沿袭前秦，太医令以下设有药丞、方丞等，尚有侍医(亦称御医)、医工长、尚药监、女传医(亦称乳医，为妇产科医)。 两晋时期，沿袭汉魏医政旧制，仍置太医令，掌管医药行政事务。太医令下设太医令丞，亦设有御医一职。 南北朝时期，设置太医令、丞，御医，诸医官均隶属门下省，逐步发展为门下省有尚药局，置尚药监，又有侍御师、尚药典御，又置太医博士，太医助教。太医下大夫、小医上士、医正上士、医正中士、医正下士；又有疡医正、疡医等下士及主药。看起来，当时已经认识内科和外科的不同了。 三、自隋代开始，中医开始有明确的分科 史书载隋朝：“太医署有主药二人，医师二百人，药园师二人，医博士二人，助教二人，按摩博士二人，祝禁博士二人。”可认为当时已将医、药、按摩、祝禁分开，医学分医、按摩、祝禁三科。 在唐代，将医学分为医、针、按摩、咒禁4个专科。唐朝《唐六典》记载：“太医令掌诸医疗之法，丞为之二。其属有四，曰医师、针师、按摩师、祝禁师，皆有博士以教之，其考试、登用如国子监之法。此时医药已经分开，药物种植、采收等药园师的工作。 在宋代，史料中有嘉祐九科、政和八科、绍兴十科、隆兴九科、乾道八科、绍熙庆元九科等多种记载，仁宗嘉祐五年出现了大方脉、小方脉、眼、疮肿、口齿、针、书禁、金镞、伤折、风科、产科十一个专科，后金镞、书禁、伤折并为一科，共分为九科。 四、“中医十三科”的分类始自元代 元代将中医分为十三科，即大方脉科、杂医科、小方脉科、风科、产科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、金疮肿科、针灸科、祝由科、禁科。 后将大方脉科与杂医科合并，口齿与咽喉科合并，祝由科与禁科合为祝由书禁科，正骨与金疮肿科整合为正骨兼金镞科和疮肿科，改产科为产科兼妇人杂病科，合为十科。十科分别为大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病科、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金创科、疮肿科、针灸科、祝由书禁科。 明初沿袭元代十三科目，据《明史》记载：“太医院掌医疗之法，凡医术十三科，……，：曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰接骨，曰伤寒，曰咽喉，曰金镞，曰按摩，曰祝由。” 明隆庆五年（1571年），太医院进行分科调整，于原十三科内减金创、按摩、祝由三科，加痘疫一科，改“接骨”为“正骨”，改“疮疡”为“外科”，改为十一科。 明代首次取消了祝由咒禁科。直至清末，祝由咒禁科再未出现在官方的医学分科中。 五、清代取消了针灸科，只分五科 清初将中医分为十一科，即大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、痘疹科。后痘疹科并入小方脉，咽喉科与门齿科合并，共为九科。 道光二年，出于自身安全考虑，道光帝下令：“针灸一法，由来已久，然以针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，著永远停止。” 同治五年，御史胡庆源奏整顿医官以正医学，但限于经费和人才，分科只暂立五科，即大方脉、小方脉、口齿与咽喉、眼科和外科。其中伤寒科、妇人科并入大方脉，外科即旧之疮疡科。至此，医学的分科已经由多变少，后来民国大致也是采用了这个分科。 以上是个人观点，欢迎批评指正。 |
|
|
