虎门弟子医案▪秦传蓉医案▪膀胱痛

      2022年3月21日，患者胡某，男，67岁，因“小腹部胀痛两月余”就诊。患者近两月无明显诱因出现小腹部胀痛，持续性，伴随腰痛，偶尿频，平时饮水多，但尿少。脸色红赤，怕热，出汗多，但也怕冷，主要手脚冰凉，咽喉干，饮水多，食欲一般，偶有胃胀表现，大便正常，偶有白色黏冻附着。既往曾以中药健脾除湿治疗，无效。有高血压，糖尿病，冠心病，胆囊摘除术，阑尾切除术，肾结石，前列腺肥大病史。刻诊：精神良好，双脉滑数，左脉偏弦，舌尖黄豆大小瘀点，舌红苔黄腻、干燥，舌下瘀血明显。

      辨病：腹痛

      辨证：湿热下注，津液亏虚，瘀血内结

      治法：清热化湿，养阴生津，活血化瘀

      处方：四妙散合抵挡汤

      用药：苍术12克，黄柏10克，薏苡仁30克，川牛膝12克，全瓜蒌30克，薤白10克，厚朴12克，乌药8克，百合30克，滑石15克，生地20克，柴胡15克，黄芩12克，天花粉30克，姜半夏12克，生姜10克，桔梗10克，水蛭8克，桃仁10克，大黄6克，败酱草20克，夏枯草20克，炙甘草6克，7付，每日一付，水煎服。

      2022年3月30日复诊：小腹部疼痛较前有明显好转，尿频及咽喉干减轻，咽喉有痰，手脚皮肤干燥，今天大便偏干，无白色黏冻，餐后上腹部胀、偶心慌。痔疮有出血。上方加知母12克，黄柏加至12克，减败酱草。继续服用7剂。

      随访患者，目前小腹部胀痛情况缓解。暂停用药。

     患者初诊时，第一句话就是跟我说：“医生，我膀胱痛”，然后指着小腹部讲述病情。《金匮要略▪妇人杂病》“妇人经水不下利，抵挡汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。”当时虽然不能完全背书原文，但因为有熟读，脑子里立马蹦出了抵挡汤，另根据患者症状及舌脉象，有湿热下注，气机阻滞，津液亏虚之象，故合四妙散加减。

     患者在主要不适解决后，没有再继续用药，因患者湿热较重，嘱其可适当每天吃一些龟苓膏以清热利湿。