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硝石矾石散 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散[1]主之。(金匮黄疸：14)硝石矾石散方硝石矾石(烧)[2]等分 上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。 注释： [1]硝石矾石散：应顺接在“非水也”句后，属倒装句。 [2]矾石(烧)：烧，即煅烧。矾石经煅烧后即枯矾。 【功效配伍】硝石矾石散消瘀化湿。方中硝石味苦辛大寒而咸，入血分，可清瘀热，消瘀血，又能兼利湿邪；矾石性酸味寒，人气分可清热燥湿止血。因硝石与矾石有伤胃耗血之弊，故用大麦粥汁调服，取其甘平调中以保养胃气。
上二味药，研细为散，用大麦粥汁和服方寸匕，一日三次。服药后，若小便正黄，大便正黑，是湿热与瘀血从二便解除之兆。 【方证论治辨析】硝石矾石散治女劳疸转为黑疸，兼有瘀血湿热证。症见黄家日晡所发热，而反恶寒，身尽黄，额上黑，膀胱急，少腹满，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。腹满者难治。 此为女劳疸肾虚内热日久，发展成瘀血湿热兼夹之黑疸。肾气虚弱，则卫阳必亦虚，加之日晡时阳消阴长，故日晡反恶寒怕冷，此亦排除了阳明湿热日晡所发热；肾虚内热，故额上黑，膀胱急，少腹满，足下热；瘀血内阻，湿热熏蒸，故身尽黄；若湿热灼伤血脉，瘀血内阻，流注肠道，则转为黑疸，故见腹胀如水状，大便必黑，时溏。因属瘀血湿热兼夹之黑疸，治宜消瘀化湿，方用硝石矾石散。 腹满者难治，指病延日久，出现水肿腹满者，为脾肾俱伤，预后不良。 【用方思路】喻嘉言《医门法律》云：“此女劳疸蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所，硝石咸寒走血，壮水之主，以驱涤肠胃瘀壅之湿热，推陈致新，故为君药；矾石《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，故合矾石能除锢热之在骨髓者，并建消瘀除浊之伟绩；以大麦粥为使，引入肠胃，俾瘀血分从二阴之窍而出。”女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热，也可用当归芍药散活血化瘀，健脾利水。硝石矾石散临证应用，若湿热重者，可与茵陈蒿汤合方化裁；若瘀血重者，可与下瘀血汤合方化裁；若为单纯女劳疸，可用肾气丸加减化裁。临床用本方治疗急性黄疸性病毒性肝炎、慢性肝炎、胆石症、囊虫病等。 【医案举例】(1)张谷才医案：薛某，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消退，常用疏肝理气药，疼痛稍轻，至冬再度出现黄疸，仍用中药调治，又服清热利胆药，黄疸始终未退，有时虽退，但不尽。今春黄疸加重，经某医院检查，确诊为早期肝硬化，用西药治疗一个时期，症状未减。面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时大便呈灰暗，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血，舌质右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病，治当化瘀燥湿，仿硝石矾石散法，汤散并用。明矾3g，硝石3g，研细胶囊装，分3次服，大麦粥汤送下。柴胡6g，鳖甲15g(先煎)，白芍10g，桃仁6g，红花6g，白术12g，茯苓、牛膝各10g，茵陈12g。 1日1剂，连服15剂，黄疸渐退，面色由灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多，原方既效，当加减继服，再进20剂，黄疸基本消退，面色由灰滞渐转红润，腹胁胀满轻微，大便正常，食欲如常，血瘀湿滞渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。[张谷才.从金匮方来谈瘀血证治.辽宁中医杂志，1980，(7)：2.] (2)张羹梅医案：徐某，70岁。初诊：右胁疼痛阵发，发作时痛不欲生，汗出如雨，精神疲乏。病已2个月，市二院胆囊造影为胆囊结石，脉弦滑，苔白腻。邪结于中，气机受阻，不通则痛，治以化坚祛积。处方：金钱草60g，硝石矾石散4g(分3次饭后吞服)，京三棱9g，莪术9g，炙鸡内金6g。 服药7剂后症情缓解，无不良反应。前法见效，不予更方，遂守方治疗2个多月，再复查胆囊造影，未见阳性结石，剧痛之胆结石症终于收到药到石消之效。[上海市中医文献馆.仲景方在急难重病中的运用·张羹梅医案.上海：上海中医学院出版社，1989：82.] |
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