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土瓜根散 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】带下[1]经水不利，少腹满痛，经一月再见[2]者，土瓜根散主之。(金匮妇人杂病：10)土瓜根散方：阴癞肿[3]亦主之。 土瓜根芍药桂枝?虫各三两 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 注释： [1]带下：有广义、狭义之分，广义泛指妇人病；狭义指白带。此处指广义妇人病。 [2]经一月再见：指月经1个月来两次。 [3]阴癫肿：据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方有“妇人阴癫，硬如卵状”的记载；汤本求真谓：“阴癫即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤，男女俱有之。”
【功效配伍】土瓜根散活血祛瘀通经。方中桂枝、芍药通血脉，调营血。土瓜根性味苦寒，泄热、生津、破血、消瘀。《神农本草经》云：“王瓜，味苦寒，主消渴内痹，瘀血，月闭，寒热酸疼，益气愈聋，一名土瓜。”《名医别录》谓：“散痈肿留血，妇人带下不通。”鏖虫逐瘀通经。酒服以行药势。诸药合用，活血脉，祛瘀血，瘀去脉通，则月经自调。 上四味药，杵为散，用酒冲服方寸匕，一日三次。亦可作汤剂，水煎服。 【方证论治辨析】土瓜根散治妇人经水不利，瘀血阻滞证。症见带下经水不利，少腹满痛，月经1个月来两次。 带下泛指妇人病。本证为瘀血阻滞，致经水不调畅。经水不利，指经水运行不畅利，时有时无，欲止不止，或经水1个月两潮，可伴见少腹满痛，经水量少，色紫有块，舌紫暗，脉涩。尤在泾《金匮要略心典》云：“妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复出也，惟其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣，少腹满痛，不利之验也。”治宜活血祛瘀通经，方用土瓜根散使瘀血去，则月经自调。阴癫肿，盖指男女前阴部囊性肿物，为瘀血所致者，可用土瓜根散活血祛瘀消肿。 【用方思路】月经不调指经期、经量、经色、经质发生异常改变。经水不利者，常见血瘀和血虚两种。若气滞血瘀者，经行期则少腹胀痛或刺痛，治以行气活血为主，可用旋覆花汤与枳实芍药散合方加减，或用下瘀血汤加柴胡、香附等治疗；若血虚者，月经量必少或推后，治以培补气血为主，方用芎归胶艾汤或温经汤加减化裁。土瓜根散祛瘀以调经，方性和缓，非活血峻剂，临证用于一般瘀血致月经不调者，多可获效。土瓜根一般药房若无此品，可用丹参替代，亦能取效。临床用本方治疗痛经、闭经、月经不调、输卵管不全阻塞，日本学者用本方治疗睾丸炎、阴囊水肿等疾病。 【医案举例】(1)张建荣医案：侯某，女，32岁。1998年8月31日初诊。现经后半个月，前阴间断下血3~4天，活动则有下血，量少，血色紫暗。小腹不痛，平时腰酸，白带时多时少，舌尖略红，舌苔微黄腻，脉滑。病史：过去月经周期一直提前3天，量多夹有血块，腹痛，怀疑是“带环”所致，故于上个月去节育环。1998年8月30日咸阳市某医院B超提示：①子宫内膜增厚，宫腔积液；②子宫后位；③余(-)。中医辨证：瘀血致月经不调。处方土瓜根散加减：丹参20g，桂枝10g，鏖虫10g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，益母草15g，泽兰15g，茜草15g，甘草6g。4剂，水煎服。1998年9月5日复诊：上药当天取回，上午服第1次，下午前阴出血量增加，如来月经样，夹有血块，持续2~3天，疑为月经来潮，故停服药1天，后继续进药，出血逐渐减少，自觉服药后病情天比一天好。今晨未见出血。舌同前，脉由滑转为沉细滑。原方继进3剂，以穷其根，以善其后。 按语：土瓜根散验案报道较少，据此案观察，用丹参代土瓜根，随证增药，确有效验。[张建荣.金匮妇人三十六病.北京：人民卫生出版社，2001：284.] (2)张建荣医案：朱某，女，36岁。2014年11月3日初诊。平时月经即不规则，近半年，前阴常有少量出血，疑为带环日久所致(带环已10余年)。于1周前在某医院取节育环后，因连续3天仍见间断出血，血色紫暗，又再行清宫术，并给止血针，但仍少量出血，断续不止，故延余治疗，方用生化汤加味，6剂，水煎服。2014年11月9日二诊：前阴出血较前减少，但小腹刺痛，连及腰府，怕冷，乏力，舌淡苔薄，脉沉略滑。考虑宫内有瘀血残留，治宜益气活血祛瘀，更方为土瓜根散加减，处方：黄芪20g，党参15g，当归12g，台乌12g，桂枝12g，白芍15g，土鳖虫10g，桃仁10g，丹参15g，茜草15g，地榆炭10g，杜仲10g，续断10g。6剂，水煎服。当晚服药，翌晨起床后，突然前阴流出大块状紫黑血块，患者有些许恐慌，故来门诊问是否停药?余曰：是效验之征，可继续服药。后来出血逐日减少，4剂药尽，已不再出血。患者又来询问是否停服后2剂药?余曰：但服无妨。6剂药尽后，患者特来门诊道谢，病已痊愈。 按语：生化汤虽有祛瘀作用，但力不及土瓜根散，后者土鳖虫破血逐瘀见长，加之患者出血已久，必伤及气血，故加黄芪、党参、当归等味以扶正逐瘀，再少佐以止血之品以治标，所以效果满意。(编者验案)。 |
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