土瓜根散

土瓜根散
    (方组、临证参考用量置土瓜根9g  芍药9g  桂枝9g  廑
虫9g
    上4味，共为细末，每日3次，每次4g，黄酒送服。
    (功效}破瘀通经（主治）月经不调，或过期而至，或一月再行，经行不畅，
月经量少，色紫有块，少腹满痛，按之不减或拒按，或少腹按之
有硬块，舌质紫暗，脉沉或涩。
    (临证加减)
    1。若血寒者，加炮姜、吴茱萸、制附子以加强温寒之力。
    2．若兼血热者，加赤芍、丹皮以增活血凉血之力。
    3．若兼血虚者，加当归、熟地、生芪以补气养血。
    4．土瓜根散的临床应用：日本学者渡边武等人，应用土瓜
根单味、加味及合方，治疗50例不同性别、不同年龄的患者，

收到明显效果。50例患者中以肌肉、骨骼、结缔组织疾病为主，、
涉及皮肤、．呼吸、消化、中枢神经、血液循环、妇科、泌尿、末
梢神经、内分泌等多种系统疾病。
    5．、本方去桂枝、廑虫，加茯苓、薏苡仁。主妇人少腹痛，
名《千金》温经汤。
    6．土瓜根、天花粉、炙甘草、枳壳各半两，为末，每服三
钱，水煎，不拘时服。治脾黄，偏身如金色，目眼俱黄，唇口生
疮，口吟或咏，有时吐逆，不能下食，大便涩，名土瓜根散。[太
平圣惠方]
    胶姜汤    ．
    (方组、临证参考用量)阿胶6g  川芎6g．  当归9g  芍药
12g  干地黄18g  艾叶9g  干姜9g  甘草6g
    上7味(阿胶除外)，以水500ml，清酒300ml，合煮取
300ml，去滓，再烊化阿胶，温服100ml，日3次。
    (功效)调补冲任，温阳散寒，固经止血。  ．
    (主治)妇人冲任亏损，．中阳虚寒所致之陷经，漏下黑不解，
面色苍白，头晕心悸，气馁神倦，腰膝酸软，憎寒畏冷，舌质
淡，脉微弱。
    (临证加减)    ．
    1．若神疲乏力显著者，加生黄芪、党参以补气摄血。
    2．若少腹疗痛，且冷者，酌加艾炭、元胡、制附子以温经
止痛，固冲止血。
3.参考黄归胶艾汤之“临证加减”。
(原文] 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见。者，土瓜根散主之。(10)
　　土瓜根散方：阴癞肿亦主之。
　　土瓜根 芍药 桂枝　廑虫各三两
　　上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

　　(词语注解} ①经水不利：有两种解释，一指月经不能按期而至；一指经行而不
畅利。
　　②经一月再见：见，(xian 音现)，出现。此指一月出现两次月经。

　　[经义阐释] 此论血瘀而致月经不调的证治。此处“带下”二字，用作广义，是泛
指妇科疾病。妇女月经不能按期而至或经行不畅利，有属虚实之异，如果伴少腹胀满疼
痛者，则多与血瘀气滞有关。由于瘀血阻滞胞宫，冲任失调，亦可一月出现两次月经。然
而不管是月经按期不至，还是经水不畅，或是一月出现两次月经，总由血瘀所致。故当
行瘀通经，用土瓜根散主治。

　　对本条总的病机，诸家一致认为是血瘀为患，但对“经水不利”的具体含义，注家
则有歧义。有的解作月经不能按期而至，如徐忠可、黄元御等；有的释为经行不畅利，如
尤在泾、高学山等；黄树曾则认为经水既不能准时而至且又不爽利。三说各有其理，然
而根据本证的病机，并结合临床实际，似以黄树曾之见更为全面。此外，对“经一月再
见”亦略有分歧，不少注家均从一月出现两次月经解，惟吴谦认为“再”当作“不”字。
二说各有所据，但从训诂学角度看，吴谦之说尚觉依据不足。

　　(方药评析] 方中土瓜根，又名王瓜根，性味苦寒，功能破血消瘀，用作主药；廑
虫咸寒，有毒，也能逐瘀破结，故为辅药；桂枝温通血脉，芍药通痹调营，共为佐使药。
四药合用，共奏破瘀行血，调营通经之效。用酒送服上药，取之能协桂枝温行血脉，以
助药力。本方还可用于阴颓肿，因其多与血瘀气滞有关，故可异病同治。然“阴颓肿”究
为何病，注家多未详指。近世注家约有三种解释，一种注释为“阴器颓肿”即在男为疝，
在女为子宫脱垂。如杨百弗主编的《金匮集释》；一种解为“男子阴器与少腹相连急痛之
证”，如何任主编的《金匮要略校注》；一种释作“男妇前阴部位有如卵状的包块”，如杜
雨茂等编著的《金匮要略阐释>>。根据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方“妇人阴颓，硬如卵
状”的记载，以及《汤本求真》所云：“阴颓即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤是，男女俱有
之”，似与杜氏之说较为接近。

　　(文献选录]
　　 徐忠可：带下，即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人
因经致病，凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，
不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛．然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月
正期，乃一月而再现也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀，广
虫兼活血，芍药敛阴中正气，桂枝行经络之滞，而积冷自散，因有瘀滞，故以土瓜为主，
必合桂枝，所谓寒因热用也。(《金匮要略论注》)

　　尤在泾：妇人经脉流畅。应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复出
也。惟其不利，则畜泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛。不利
之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭，广虫蠕动逐血，桂枝，芍药行荣气而正经脉也。(《金
匮要略心典》)

　　吴谦：“再”字当是“不”字，若是“再”字，一月两来，与上文不利不合，是传写
之讹，此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下，胞中病也。胞中有宿瘀，从气分或寒
化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若
兼经水不利，少腹满痛乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，
广虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和营气，则瘀去血和，经调带止矣。(《医宗金
鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)

　　按：徐注本证因寒凝血瘀而致，尤注本证重在畜泄失常，前者言其病因，后者论及
病机，宜合参。吴氏认为本证是血瘀经水不利而伴带下，可供临证参考。

　　(临床应用] 日本学者将本方扩大应用于睾丸炎、阴囊水肿、象皮病、股癣等。并
认为，本方所治瘀血是初期瘀血或轻症瘀血，对复杂的瘀血病症，则无明显疗效，尚需
与其他活血化瘀方药合并应用，方可见效。临床使用本方的见症为脉浮紧或弦，左关脉
浮，手掌干燥，有红斑，舌下静脉青紫，少腹拘急，胀满疼痛，少腹左右动悸，硬而压
痛，腰部压痛等。如治×，女，54岁。症见每日几乎都有少量的经血，妇科诊为更年期
月经过多症。腹满便秘，脉见左关浮，两尺沉取有力，苔白，舌下静脉郁滞。两腹直肌
拘挛，左脐及少腹左右见有动悸和压痛。后颈、两肩、右背、左腰、小腿后等肌肉发硬。
拇指及小指肚有红斑，手掌干燥。血、尿等检查无异常。治疗方法是每日早晚各服土瓜
根蜜丸20粒，连续服用14天后，便秘缓解，大便一日一行，腹胀未作，经血停止。另
治1例男性患者，63岁。症见轻度排尿困难，会阴部不适，诊为前列腺肥大，连续服用
八味地黄丸1年，症状未改善。左关及两尺脉浮。舌下静脉饱满，两侧腹直肌拘挛，左
脐旁，脐下，少腹左右有动悸和压痛，后颈、两肩、背、左腰、小腿后等处肌肉发硬。拇
指和小指肚见红斑，手掌干燥临床生化等检查未见明显异常。每日早晚各用蜂蜜酒送服
土瓜根丸20粒，连续服用4周后，排尿困难、会阴部不适及重压感、夜间尿频等症明显
缓解。