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妇科杂病脉证并治第二十二/瘀血痛经/土瓜根散（祛瘀调经）
第10条，看土瓜根散证：
《金匮要略》“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”（二类）
（土瓜根方：阴癞肿亦主之。
土瓜根 芍药 桂枝 蛰虫各三两 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
见：在这读[xiàn]，这个字不能念再见[jiàn]。
“经水不利”- ［词解］说指月经行而不畅，这是属于一种月经不调的表现。 “经一月再见”- 指一月两次行经。
同时伴有
“少腹满痛”，
这是最早的对痛经记载的条文，就是作为中医妇科学也承认，这条文是张仲景第一次，描述痛经的临床表现，部位在少腹，真就是这样，疼，而且胀满。
通过方剂分析，能看到这是一个瘀血痛经，为什么这么说呢？
因为其组成，它之所以叫土瓜根来命名，土瓜根，实际上咱们《讲义》上，也都抄下来叫“王瓜根”，南方人所称王瓜。
现在临床上，我药局从来没有抓出过王瓜根，医院也没有这个药，咱就得实事求是说，那就得用活血化瘀药来代替，你不能说硬等着这方，没有王瓜根我就不能用了。
学什么呢？
学其本质的精神，精神实质说什么呢？
就是你可以用丹参、桃仁，用这些药来代，因为上次我讲当归建中汤时，张仲景给你举例了，没有的药怎么办呢？找相雷同的药替代，现在王瓜根你开不出来，你别说这方我不会用或者不好使，你可以用凡参、桃仁来代，包括桂枝茯苓丸，加上蛰虫之类的虫类药，其活血化瘀力还不比五瓜根厉害？所以，你就选活血化瘀药代着王瓜根，因为它这里面有桂枝，有蛰虫，有芍药，所以我说，你就在桂枝茯苓丸基础上，加上这类药就行，目的还是取它化痰通经止痛作用。 这个方的后边，他也提到了要有用清酒的问题，所以，也是为了行其药势，来解决她痛经的问题，我觉得，象咱们讲过的失笑散，芍药甘草汤，元胡、乌药这样的药对，对于痛经紧急情况下，都是可选的。 对于月经先期，经期紊乱，属于血热的，这个方应该考虑是用，还是不用，因为它毕竟是对于血瘀的痛经，瘀血痛经有效，所以，血热的“一月再见”，就不能用这个方了，不可盲目的用，一定是瘀血所致的痛经，月经不调才行，所以，它是一个祛瘀血的方，这是关于土瓜根散。
（【释义】本条论述因瘀血而致经水不利的证治。
妇女患经水不利或兼一月在见者，多因留瘀所致，故少腹同时出现满痛的症状，并可兼见少腹按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等症。
治当以活血通瘀为主，方用土瓜根散，
方中桂枝、芍药调营，土瓜根（即王瓜根）蛰祛瘀破血，加酒以行药势，瘀去则经水自调。
【按语】
经水不利，有瘀血和血虚的不同，
因气滞血瘀者，少腹胀痛或刺痛，治当行气活血为主；
因于血虚者，则腹无胀痛，但有气血不足之象，则亦培补气血为主。
本条之证，系由瘀血所致，故用土瓜根散祛瘀以调经。
但是经一月再见之证，临床上常见于血热所致的月经先期，或经期紊乱的疾患，故应根据具体脉症而辩证施治，不可孟浪行事。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
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