妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。以下这个热入血室这几段都是伤寒论的。那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。“妇人中风七八日”就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了，“续来寒热”就是暗示往来寒热，发作有时。经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。“故使如疟状，发作有时”就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于这个才是柴胡证。中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。“治之”这两个字在.伤寒论.上没有，是个衍文，不要。上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时“经水适来”一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。“昼日明了，暮则谵语”这个谵语本来是阳明内实的一个症候，但是阳明证，他不是昼明了。这个瘀血蒸啊，都是暮间利害，夜间，所以白天很清楚，不说胡话，一到夜间，发生谵语，那么这个肯定是一种瘀热，瘀血的一种问题，所以这是热入血室，而并不是一开始就得了阳明病，不是。这个病好好看一看，只是夜间谵语而已，没有其它的症候，而且这个经水适来啊，也没有象上边那样中断。常常的，妇人得外感，由于经水适来，可是热入血室，可也常常的这种邪热随经排出而解，这也是可遇不可期的事情，这也就象因衄而解一个道理。假设经血也不中断，也没有其它症候，只是暮间说点胡话而已，这不要紧的，这个不要瞎治。“无犯胃气及上二焦”不要妄行汗下，那么这个病一定自己能好。

 

143这个在临床上我们常能遇到，有些病可以观察，热入血室多种多样，如果它来了，其人如狂，闹得非常凶，那就不要等待了。而这只是夜间说点胡话，经水照常，那么这个邪热肯定要因经而排泄的，这个也很多，所以这时候不要瞎治。大夫治病也是，该用药用药，不该用药也不能随便用药。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。这一节，也是经水适来，这个经水适来，为什么治疗啊?一看就明白了，虽然这个经水适来，并没中断，但这病不是那么简单了。虽然“热除脉迟，身凉和”这是表已罢了，这个热啊全陷于里了。“胸胁满，如结胸状”那么这是一个柴胡证，就是说这个病不是只是热入血室，他有少阳证的反应了。而且这个谵语不是暮则谵语啊，白天也说胡话了，这与上边那个不同了，那么这个肯定不治是不行了。这个治疗呢，只是用小柴胡汤是不行，由于谵语烦乱，那么用柴胡证配合桂枝茯苓丸这类的，如果大便秘结，可以用大柴胡汤，否则用小柴胡汤也可以的。他这个是用的针，“当刺期门”期门穴就是去胸胁邪热的，用以去少阳阳明之邪热。虽然是热入血室，但是证反应所在的实处在胸胁，所以他刺期门，“随其实而取之”。上边的那个热呀整个到血室，而且人只是暮间谵语，没有其它症候，经血正常，那是要好、自愈的一个形象。这个则不是了，一方面热入血室，一方面上面有这个情形，胸协满、如结胸状，又谵语，这个由少阳病于阳明的样子。所以他要随其实而取之，当然用旁的方子治疗也可以，不刺期门也可以啊。这是第三段，同是热入血室，头一个用小柴胡汤也可以的，现的柴胡汤证嘛，血结了，血中断。第二个不要治疗，血既没结也没有其它的症状。这个第三段，虽然也经水适来，但症候很突出了，马上胸胁满，如结胸状，而发谵语，这个病不可轻视了，这得赶紧治疗，当然刺期门也是个法子了，这个一般用大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以的。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。这一段不应该搁这。这个在.伤寒论.阳明篇，这个热入血室，不限制女人，男人也有，男人也有血室。不过女人血室指的子宫说的，男人在小腹膀胱部位也叫血室。所以他这一段并不是只是妇人说的，这是泛论。“阳明病，下血而谵语”阳明病，本来是胃不和则谵语，要下血呢，这是热入血室，这是迫血妄行嘛，这热入血室而迫血下行。那么虽然热入血室，但是热还上亢，“但头汗出”身上不出汗，说明里不和，表也还有，他底下说刺期门，里和表也随着和了，也随其实而泻了。这个也是用刺期门，刺期门这个法子，在.伤寒论.里也有，它是个少阳证，但少阳证不太全面，有的时候可以刺期门。那么这一段也是，阳明病，下血谵语，没有其它的症候，但头汗出，头汗出这是一个少阳病有的一个症候，热不得旁达，从脑袋出。又不是整个阳明病，阳明病，发多汗，不是但头汗出。所以这个症候在柴胡证上不那么明确，也没有明确的承气汤证，所以在这个时候常常的刺期门，这个在.伤寒论.上有，刺期门是去少阳阳明之邪热，热去血也就自止了，这纯粹是热迫使血室之血妄行。这一段不应该搁妇人杂病里头，这个不专指妇人说的，这恐怕是这书经过后人整理，张仲景的书当时是失散了，看有热入血室都集中到一起了，那么这里头就有一些问题了，但是搁这也没有什么大问题，也没什么大关系。上面这几段，全是说的热入血室。

 

144热入血室这种病，以妇人为多，男人比较少，尤其在表病期间更加少，因为妇人有月经的关系了。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。“炙脔”脔就是肉了，就像我们炒肉，有个肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有东西，古人就管这个叫做气…，吐之不出，吞之不下。.千金.对这个的说法较比对头，“咽中占占如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。他用厚朴，准有胸满，胸腹都可以满，所以心下坚，心下也较比硬，坚是虽然但不一定有，咽中如有炙脔，所以心下这个地方当然也不宽快了。所以我们对症候的观察，.千金.说得比较详细。他这个药里头有厚朴，既用半夏茯苓生姜，小半夏加茯苓，他是下气治饮，治呕嘛，饮而呕用小半夏加茯苓，前面讲过。他这里用厚朴消胀行气，苏叶这个药是个行气的药，大家都知道了，所以既有水也有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。这在临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的。所以后世管它叫做大齐气汤，也叫梅核气，这个方子常用的，既去饮它就健胃。胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤，这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，所以他这个半夏用的相当重，一升，一升就一小碗。半夏这个药下气助饮治呕，合用茯苓生姜小半夏加茯苓，我们前面讲痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。这个“藏躁”指的心脏说的，这个你们看前面的风寒积聚就有，你们看看这一大段，讲心脏，心中风的这个，就是五脏风寒积聚，最后这一段“邪哭使魂魄不安者，血气少也;血气少者属于心，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”这一段正是说的这个。他是血少心气虚，那么其人不安，这个躁就是不安了，就是不宁，指的心说的。“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”频繁打哈欠，这都是魂魄不安的一种反应。那么这类的病呢，在五脏风寒积聚我刚才念的那一段要好好看一看。那就是由于血虚或血少心气虚，才发生这种病，这也就是癫的一种。当然这个应该用补药，尤其要用甘缓，一般说甘以缓急呀。甘草、大枣、小麦，这都是甘性药，而缓其急迫。小麦是补心，补心气，所以这个藏躁指心脏，有的人说是指补阴血说的，错了。这个药也常用，也挺有意思，这个妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子夜间哭得特别厉害，有时候有的人用这个药也起作用。不是虚证可不行，不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验，我有次给人看病就给弄错了，她不虚，可这人精神失常，她当时也是好哭，给她开的这个药，第二天她就找我去了，说：“你给我吃的什么药，我一宿没睡着”。然后就赶紧换了药，后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了，她还是实证，所以虚实还是很有关系的。所以藏躁，心脏虚而躁扰不宁，所以这个实证用就坏了，这个要注点意，我那会儿也是没注意就随便开了方子，因为是朋友的爱人，老委屈，我就给开的这个，其实错了。妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之;涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。这个地方啊，古人都是简文。“吐涎沫”就用小青龙汤，这个很成问题了。她这个吐诞沫，是指的小青龙汤证整个说的。

 

145吐诞沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但没有外邪，用小青龙还是不行的，这是指咳逆倚息，不得卧，而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证，这个大夫没用小青龙汤，去外邪，去内饮，没这么治，而反下之，那“心下即痞”治错了嘛，那么这时外邪还是没解，所以“当先治其吐诞沫”吐涎沫也是一个简单的话了，还是心下有水气，表不解的小青龙汤证，所以小青龙汤主之。小青龙汤证，在这个书里和.伤寒论.里都讲得很多了，要是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的三黄泻心汤说的啊，表里并病，里边虚恭，我们当然......妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。到这是一小段。这个妇人的病呢与男人的病不同，就是一个月经的关系，经，就是月经。这个月经不利呀，主要的不外乎这么几个问题，一个“虚”就是虚损啊;二个“积冷”积冷者，那不是一时的受寒了;第三个是“结气”。这三种原因都能够使经水断绝，那么有的一闹多少年，“至有历年”。“血寒积结胞门”那么这就是经脉不通了，这个血寒者凝了，积结于胞门，胞门就指的任脉说的了，这个任脉主胞门嘛，任脉病，则病带下。下面有分这么三段。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。这是一段。他这个都是四六句，可能不是张仲景的文章，而且内容也不是。这段说明什么呢?说明啊这个风寒伤了经络了，那么“凝坚在上”这个我们的肺痿肺痈那一章就可以知道了，这个瘀血，凝坚在上指的就是那肺呀。“呕吐涎唾”那么久而成为肺痈，也有时候成肺痿，呕吐涎唾这是说的是肺痿，那么久而呢也为肺痈。“形体损分”那么这个人呢要消瘦的，分就是消瘦。这是第一段，他说上焦受风寒之邪，而为肺痿肺痈这类的病。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。这又一段。那么这个寒盘结于中焦，“在中盘结”就是在中焦了，“绕脐寒疝”这个指寒了。“或两胁疼痛”这个是指肝脾这类的病。“与脏相连”这是说的这个寒，可以有这些类的病，盘结于中焦。或者呢“热结于中”也是指的中焦。“痛在关元”那么关元就是指的少腹那个部位了，这是指的瘀血，这个热结呢指的瘀血说的。“脉数”指的有热，要是有疮呢脉也数，他说这个脉数不是有疮，那就是有热了。什么热呢?他是指的瘀热说的，是指瘀血了。“肌若鱼鳞”所以瘀血他这个皮肤甲错。“时着男子，非止女身”这个是总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病，或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛，与脏相连，以至于热结在中，脉数可不是有疮，那么就是有瘀血了，身若鱼鳞呐。那么这类的病不光是女人有，上焦中焦他说的两段，男子也有，这个不是女人单独有的，所以时着男子非止女身啊，他指这两节说的。底下这个就是整个说的女人啦。在下未多，经候不匀，令阴挚痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。这个文章也不是太好，意思更没有什么意思了，他讲到那个经水不调了。“在下未多”就是经血有障碍，而排出不多，意思是这样，所以经候也不匀。这个能造成什么病呢?接着就是写的病理情况，有的时候能“令阴挚痛，少腹恶寒”有的是阴中痛或者少腹寒;或者连腰脊，下根气街，这个气街是个部位了，疼痛也后连着那个腰脊也疼;气上冲而发少腹急痛;“膝胫痛烦”就是下肢啊，这是说的器质上的病，它举这些，那么另有呢，还有精神方面的一个症候。“奄忽眩冒”就是浑冒啦，奄忽就是忽然的意思。

 

146“状如厥癫”他的形状啊，象厥象癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧，很凄惨，“悲伤多嗔”无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。“此皆带下，非有鬼神”看这个样子象有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，象这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是.内经.上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。“三十六病”这个不可靠，这是古医书上有这么一个，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，“变化万端”啊，只要“审脉阴阳，虚实紧弦”那个紧弦也代表不了一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。“行其针药，治危得安”这都说空话。“其虽同病”那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。这一段话没什么意思，都是后人附的，.医宗金鉴.把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看头前这个杂病说了老多了，也不限于他这个说法，地下还有也不是，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。这个“下利”呀，.医宗金鉴.改得对，应该是“下血”利应该是个“血”字，他不是下利数十日不解了，那不是带下了。他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。“暮即发热”我们前面讲这个瘀血证啊都是夜间重，咱们讲那个热入血室，昼日明了夜则谵语啊，暮即发热，她这个一到夜间就发热，这肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。“少腹里急，腹满”这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，少腹急结，咱们桃仁承气汤啊，抵当汤啊，全是的，少腹满，那么少腹里急，腹满，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。“手掌烦热，唇口干燥”这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。那么他就说，人年五十应该没有例假了，那么现在这个妇人数十日不止，还有这一系列的这个症候，这是什么道里呢?“师曰：此病属带下”这就叫带下之病，带下她不是下血不止吗，也叫带下，白带也叫带下。他说为什么她有这个病呢?说她这个准是以前“曾经半产，瘀血在少腹不去”这么一个原因造成的，那么怎么知道呢?你看那个症候，就知道了，“其证唇口干燥，故知之”唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去。“当以温经汤主之”这个很好了，我们对于妇人调理月经啊，一般说用大攻下的都很少，我们看看温经汤的这个药研究研究很有意思。这个药啊，他用吴茱蓃汤，你看吴茱蓃、人参、生姜，他去大枣搁桂枝，那么这个呢，也就是温中降逆，这个生姜是降逆的，桂枝治气上冲，也降逆，他既用吴茱蓃汤，温中降逆。同时他又用麦门冬汤，你们看看麦门冬汤也很全，人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬，这不麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的，也健胃，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒补胃阴啊，现在的人都爱用石斛啊这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤啊，麦门冬汤都用它，都是津液枯燥，这个津液从哪来呢，从胃来的，你得健胃，所以他这个用吴茱蓃汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀?胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么她这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药，这个当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，仅仅用这么几中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，它这个药啊是生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，唇口干燥，血虚津液虚，五心烦热，所以我们调理这个妇人月经啊，用温经汤，温经这两人字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以他以温经为主，那么这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。我们在临床上，也有的时候她有时候现柴胡证，这个很多，比方胸胁满呐，恶心啊，不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使，与这都差不多。

 

147　你看这个补中益气汤啊，都有用的机会，所以后世用八珍汤，就是这个四物，究竟这个生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，由于这个变化来用药也可以的，但是这个生地呀，更不能用熟地，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。这个吴茱蓃汤合麦门冬汤，它既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱蓃汤去大枣嘛，他加的桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得历害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕加吴茱萸也可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，“右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血”崩中它能治，有瘀血它也能去，“或月水来过多，及至期不来”这就是调理的办法。底下这个全是讲的妇人的月经的问题了。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。那么调理月经也不是一概而论啊，我们方才说的是最一般了，也有有热的，这个就是。“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”这个月经提前啊，多有热，延后多有寒，这个倒一般还差不多，提前大概是有热的多。尤其满痛，少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，你们看一看啊，他用土瓜根散主之，这个土瓜根和蛰虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤治腹满痛，这桂枝芍药两味药也治腹满痛。所以我们治病啊不要太主观了，当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果经闭也可以攻。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。这是错的，这个在虚劳篇里讲了，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，后头应该还有一句，也不能用旋复花汤。这个半产漏下，这个旋复花汤是行气，祛结的一种药，那怎么能治漏下呢?所以这个旋复花汤可不能用。这个在以前呢，讲这个肝着旋复花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋复花汤，可见这个旋复花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋复花汤它这个下气、破结的一种药，旋复花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这是错的。他这里是讲的脉，脉是革脉，革脉是主什么呢?主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋复花汤，就不对头。...妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，用芎归胶艾汤主之，那都包括了，没有用旋复花汤的道理，这个可见是错了。女人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。“黑不解”这个也不象话，黑不解怎么讲呢，没法讲。“陷经漏下”就是这个经血下陷而漏下不止，这也就是用芎归胶艾汤吗，这肯定的。大概这一段与上一段可能是一段，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，妇人如果漏下不止者用胶艾汤，大概是这么一个情形。他搁个黑不解，黑不解什么意思啊，注家就说血色黑不解，只能这么说，那也不是用胶艾汤啊。崩漏下血不止，这个芎归胶艾汤都可以治的，那么在这里胶艾汤还没有，当然是指的芎归胶艾汤，这个在妊娠篇说的很明白，看看就知道了。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”那么这几种都可以用芎归胶艾汤，这不都包括在里面了吗，漏下者就是她这个陷经漏下，半产下血不止它也治嘛。所以这两段大概是一段，就是用芎归胶艾汤主之，这个黑不解，这也是怎么抄错了，这用词也不是那个原样的，这个很明显的看出错误，这个旋复花汤不能够治漏下的。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。这个“敦”啊是古人一个祭器，装食物的，“妇人少腹满如敦状”就象在小腹扣了一个东西似的，象敦的那个样子，祭器的样子，那个满呀，形象就象倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢?那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她这个少腹满如敦状，底下的辨证非常好啊。“小便微难而不渴”微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是呢，不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。

 

148“如果生后者”要在平时，还不敢说她里头有血呀，她这个生产以后，这恐怕是里头有瘀血了。“此为水与血俱结在血室也”那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，也是还有血，因为什么呢?因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用“大黄甘遂汤主之”。她这个血还是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀药物，他搁点阿胶这非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用;那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，小便微难，真正小便一点都没有啊，那干脆都是水;又一个是生后者，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太历害，所以搁了阿胶。这个就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这个辨证都是非常细的了。妇人经水不利下，抵当汤主之。这个“不利下”不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假啊，就吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用这个抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，但是我加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的止，用这个芎归胶艾汤，头前讲过的了，也有生产之后有水有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。这些与头前讲的一大段有些什么关系呀，都没有关系，所以头前那个肯定不是张仲景的。抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固，陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，象那个蛰虫和这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。妇人“有干血”是再子宫，这个脏啊就是指的子宫说的，而成坚块，“坚癖”癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个“不止”就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢?就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，那么就经闭不利呀，而只下白物，白物就是白带了，那么这个就用矾石丸主之。这个矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药还是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是这个干血，这个是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带，那么这个干血呢，还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蛰虫丸什么的都可用。“上二味，研末，烁蜜和丸枣核大，内脏中(就是指子宫)，剧者再纳之”轻的一次就可以好，重的没好再用一次，这个指的治白带说的。妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红兰花酒主之。“六十二种风”也是不可靠的，跟那个三十六病一样，主要的呢是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛，这个红兰花啊，就是咱们现在用的红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。这跟我们前面讲的“吐涎沫，小青龙汤主之”一样，这都是简文。“妇人腹中诸疾痛”原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，当归芍药散咱们讲过了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题。这个也象上面妇人血气急痛是一样的，那么这个就有用当归芍药散的机会了，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。当归芍药散我们用它，一方面有瘀血，拿现在的话说她有贫血的现象，肚子痛，发急痛，另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有茯苓、术、泽泻，头眩晕，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。妇人腹中痛，小建中汤主之。这跟上边的一样，也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤头前都讲过了，也反复讲过了和当归芍药散，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛，急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，象这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师说：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。妇人也有这么一种病，“饮食如故”饮食如故可以说是里无病，不是胃肠有什么病。他说“烦热不得卧，而反倚息者”咱们说那个短气都是里头停水了，这个倚息，人得靠着东西来呼吸，要不他就气短得历害，这和小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧是一样的，这个不咳逆，就是短气。凭依物而来呼吸，就叫倚息，这是什么呢，这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更历害。“师曰：此名转胞”说这个是转胞病，这个胞指的是水胞，膀胱。“不得溺也”这是由于转胞，膀胱啊有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以在上头。什么原因呢?“以胞系了戾”这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。“了戾”就是转折，转折了折叠了就叫了戾。“故致此病”这个很好啊，这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。

 

149“但利小便则愈，肾气丸主之”用普通的利小便不型，得用肾气丸。肾气丸这个药啊，里面竟补药嘛，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是附子的作用，所以这个八味肾气丸啊，你要把附子桂枝拿掉，它就不起这个作用了，一点儿也不起作用了，附子这个药啊，它能够使沉衰的机能得到振兴。由于这一段说的八味肾气丸啊，可以给我们很多的启发，象这个妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，头前有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。八味肾气丸如去掉桂附就叫六味地黄丸，什么用也没有，就起不了这个作用了，咱们补肾就单用这六味，后又出了个十味地黄丸。妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之，蛇床子这个药啊，它是杀虫止痒治恶疮等等的作用，杀虫杀菌。他用这个药呢，是“温阴中坐药”主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好时的。就用这一味药，把它做成“末子，和白粉少许”白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌把干，总而言之湿去湿去痒，但是有湿就寒。“和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温”她自己感觉里头凉，纳之自然温。少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。这种病妇科也常见，一般呢，用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挻好使。这个阴疮的地方呀用狼牙汤洗，内面洗不着，所以用绵缠，就象现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，“浸汤沥阴中”来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。这个病我遇到过一个，是在我私人开业的时候，有个半大老太太是这样，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动呀那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。那么这种病大概都是谷气实，这个谷气实啊，吃泻药不行，不是实证，是一个虚证，你看看这个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子，可是下陷呢，它是大便不通，所以说“此谷气之实也”。用膏发煎，膏发煎头前咱们讲过，用头发，猪膏，