|
近日，一篇发表在American Journal of Preventive Medicine杂志的文章对生活方式及药物逆转糖尿病前期的效果进行了系统回顾和Mata分析，结论如何呢？让我们一起去看一下吧。 我国糖尿病患者已经过亿，更为严峻的是，糖尿病还有数量庞大的“后备军”——糖尿病前期人群，它是介于正常糖代谢和糖尿病之间一种中间代谢状况。糖尿病前期是糖尿病的早期阶段，如果不进行干预，糖尿病前期有很大的机会进展为2型糖尿病。荷兰的一项基于人群的前瞻性队列分析发现45岁人群从糖尿病前期发展为糖尿病的终生风险为74%，且糖尿病前期患病率与年龄及BMI强相关，也就是说年龄或体重越大，糖尿病前期的风险越大。近日，《美国预防医学杂志》发表的一项系统综述和Meta分析（用于比较和综合针对同一科学问题研究结果的统计学方法）表明，对于逆转糖尿病前期，不同逆转糖尿病前期的方式疗效不同。研究者搜集于2000年1月1日至2018年6月27日发表的成年糖尿病前期随机对照研究，最终54项研究被用于系统回顾，47项研究被用于Meta分析，共包含26460名患者，其平均年龄为53岁，46%为男士。结果如下：在这些研究中，共27个组评估生活方式改善，25个组评估药物，5个组评估膳食补充，10个组评估中药；设有35个对照组或安慰剂组。中位随访1.6年期间，生活方式改善组中血糖恢复正常者的比例比对照组高18%；血糖恢复正常1例，需要干预的患者例数为6例。总共纳入了25项药物研究，涉及GLP-1 RA、α糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，平均随访2.7年。分析显示：和对照组相比，GLP-1 RA干预组血糖恢复正常的比例高47%，α糖苷酶抑制剂高出29%，胰岛素增敏剂高出23%。简而言之，荟萃分析发现生活方式干预可以提高18%的糖尿病前期逆转率，其证据强度为强；不同药物干预对于逆转糖尿病前期的作用并不一致，其中GLP-1 RA可提高47%的糖尿病前期逆转率，药物研究的证据强度为中等。虽然多项研究证实了生活方式干预可以有效逆转糖尿病前期，但是临床部分患者还是不可逆转地进展成了2型糖尿病。因此，对糖尿病前期人群进行细分，找到更适合进行生活方式干预的人群便显得极为重要。
2021年9月，Diabetes杂志发表了一项研究，研究者发现糖尿病前期患者生活方式干预的效果因糖尿病风险的不同而有所差异。首先，研究者分析了900例受试者25年的数据，首次区分出6种不同的糖尿病前期亚型，每种亚型都有不同的代谢标志物，这些标志物包括血糖水平、肝脏脂肪、身体脂肪分布、血脂水平和遗传风险。 第1亚型，体重正常的健康人群；
第2亚型，较瘦的健康人群；
第3亚型，胰岛素生成过少，颈动脉内膜中层较厚；
第4亚型，超重人群，但是，代谢仍处于健康范围，体脂主要储存在皮下，而非内脏；
第5亚型，肥胖人群，有明显的脂肪肝、胰岛素抵抗，胰岛素分泌也较少；
第6亚型属于腹型肥胖，内脏脂肪含量高，肝脏脂肪较少，胰岛素分泌较多。
1、2、4型代表着较低的糖尿病风险：这一类型的患者体重正常，或者超重但代谢相对健康；3、5、6型患者面临较高的糖尿病和并发症风险。
研究者随后对1105例糖尿病前期患者进行了一项干预12个月、随访2年的随机对照研究。低风险糖尿病前期患者被随机分配进入对照组和常规生活方式干预组，高危患者被随机分入常规生活方式干预组或强化生活方式干预组。生活方式干预持续12个月，目标均为使BMI＞25kg/㎡的受试者减重5%。常规干预组被要求每周锻炼3小时，强化组要求每周锻炼6小时。和普通生活方式干预相比，强化生活方式干预可以明显改善高风险人群的餐后血糖、肝脏脂肪，降低心血管疾病风险。3年的随访中，强化干预组血糖恢复正常的比例高于常规组。
在低风险组，常规生活方式干预没有明显改善血糖，但在3年随访期间干预组血糖恢复正常的比例高于对照组。
从以上研究可以看出，高风险糖尿病前期患者可以从强化生活方式干预中获益最大，可以改善血糖、脂肪肝，降低心血管疾病风险；低风险的糖尿病前期患者在短期内未能发现有明显血糖获益，但长期还是有利于改善血糖。糖尿病前期并不仅仅是糖尿病的预备队，高血糖对于血管的损伤也没有绝对的分界线，研究证实糖尿病前期和微血管病变风险及心血管疾病风险增加有关，因此必须给予及时的干预。生活方式和药物干预都可以有效地逆转糖尿病前期，但是生活方式干预的证据级别更强。对于由高风险进展到糖尿病的人群，强化生活方式干预显示了更良好的效果。
|
