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您好，我上周体检空腹血糖7.8。有人说不用吃药，多锻炼少吃饭就行；也有人说还是吃药好；还有人劝我打胰岛素。我到底该不该用药，用什么药更好？ 糖尿病血糖高 要靠饮食、运动还是该用药？ 吃药、打胰岛素，哪个更好？ 到底吃什么药更适合有效？ 除了看空腹、餐后血糖 糖化血红蛋白等血糖指标 还有一项检查非常重要 那就是糖友自身的胰岛功能
2型糖尿病人血糖高 就是因为自身胰岛功能衰退降低 确诊时往往只有正常水平的30-50% 自身胰岛素分泌不足或利用有缺陷 胰岛素分泌/C肽释放检测 可精确反映糖友自身胰岛功能 为该不该用药、用什么药好 提供切实依据  胰岛素和C肽都是人体胰岛β细胞的分泌产物。人体自身每分泌1分子的胰岛素，就会同时释放1分子的C肽。 胰岛素和C肽联合检测能够更准确地反映自身胰岛β细胞合成和释放胰岛素功能。 而且外源性胰岛素与血液中的C肽水平无关。即使是注射胰岛素的糖友，也能通过检测体内C肽水平来反映其自身胰岛分泌功能。 通过测定糖友空腹 及口服75克无水葡萄糖（或进餐）后 30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的 胰岛素/C肽释放水平 来了解胰岛β细胞的分泌功能 并且同步记录上述5个时点 静脉血糖的水平 了解口服糖耐量和胰岛素的利用效率 评估糖友是否存在胰岛素抵抗 是判断糖尿病分型及指导治疗的重要依据。
（正常人胰岛素/C肽释放及血糖情况） 正常人口服葡萄糖后， 随血糖的上升， 血浆胰岛素/C肽水平也迅速上升， 高峰一般在服糖后60分钟出现， 胰岛素为空腹值的5-10倍， C肽为空腹5-6倍， 然后迅速下降，至180分钟应接近空腹水平。
胰岛素（Insulin）的释放曲线
C肽（C-Peptide）的释放曲线 温馨提示：如果只检测某一个时点胰岛素分泌/C肽释放水平，或者不检测同一时刻糖友血糖水平，难以全面反映糖友胰岛功能状况。  曲线高低反映了糖友自身胰岛素的绝对分泌水平如何。（是高？是低？还是正常？） 将胰岛素/C肽释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比。 空腹胰岛素/C肽分泌量是否在正常范围，最大分泌量是否能够达到空腹分泌量的5-10倍？判断是否存在胰岛素分泌不足，或高胰岛素血症？ 服糖后是否出现分泌高峰？胰岛素（或 C 肽）分泌高峰出现时间是否存在延后、延迟？高峰延迟也说明胰岛功能减退。 与对应的血糖水平 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？ 如果糖友在某个时点 胰岛素/C肽分泌 在正常参考范围 而糖友血糖偏高 说明自身存在胰岛素抵抗 胰岛素分泌利用相对不足 2 型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到某一位糖友，既可以是以“胰岛素抵抗”为主，也可以是以“胰岛素分泌不足”为主，或者两者兼而有之。 「胰岛素抵抗」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上，空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 小时出现（分泌高峰后延），在3-4小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平。 「胰岛素分泌不足」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上，空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2-3小时才出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4小时释放曲线也没有回落到空腹水平。 糖友A 分析：A糖友 OGTT 显示：空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示：空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期 2 型糖尿病特征。建议以生活方式干预为主，适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，酌情服用二甲双胍治疗。 糖友B
分析：B糖友 OGTT 显示：无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗；5 个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损。结合糖友病史较长且血糖长期控制欠佳，胰岛β细胞衰竭的可能性非常大。建议可以先采用胰岛素注射治疗。 总结 糖友血糖状况不同、胰岛功能好坏不同 不同降糖药物降糖机理也不一样 需要具体分析、综合考虑 才能确定最适合的控糖方案 考一考 糖友检测胰岛功能情况，只检测空腹时的胰岛素分泌/C肽释放水平就可以。（ ） 1、正确 2、错误 您的答案是什么呢？您的血糖达标吗？您在饮食、运动、用药等控糖过程中有什么疑问？请在 文章底部留言区 留下您的答案或问题，为您一对一分析解答。  广州市2型糖尿病研究所 国家民政部门批准专业研究机构 为糖友提供饮食、运动、用药讲解 1对1解答疑惑，教您调出好血糖 点击下方名片关注 |
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