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重要缩略词： CVT，Cerebral venous thrombosis，脑静脉血栓 CVT临床表现形式多样，缺少特异性，最终确诊依赖于影像学检测到典型征象；而其影像学表现复杂多变，受发病时间、影像技术特点和解剖变异等多种因素影响，常需要联合多种影像学手段，并仔细甄别影像结果才能得到准确的诊断。 经皮穿刺脑血管造影是临床最早应用于评估CVT的影像学方法；随着技术进步，计算机体层成像（computed tomography, CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）因其无创和易获取的优点，已广泛应用于CVT的筛查和诊断评估。CT和MRI既能检测CVT的直接或间接征象，同时还能评估CVT相关的脑实质损害（静脉性梗死、脑出血和血管源性脑水肿）、蛛网膜下腔出血和血流动力学改变。目前，CVT患者仅在少数情况下需进行有创的脑血管造影检查。 一、计算机体层成像 （一）CT平扫和增强 在绝大多数神经系统异常情况下（包括新发头痛、局灶性神经功能障碍、癫痫或精神异常），头颅CT是最常用的首选择检查。2008年，美国急诊医生学院推荐：头痛和新发神经功能异常患者均应行头颅CT检查。30%的CVT患者头颅CT平扫无阳性发现，还有很大一部分患者CT平扫显示的是非特异性异常改变；不能依据CT平扫正常而做出排除CVT的诊断。CT平扫结合增强CT扫描可显示CVT的直接和间接诊断征象。 （二）CT静脉成像 CT静脉成像（CT angiography, CTV）是诊断CVT的快速而可靠的方法，可以应用于有MRI禁忌的患者，如装有起搏器。CTV诊断CVT的敏感性达95%，同样适用于亚急性和慢性CVT患者。应用该技术时要考虑到放射暴露和相关并发症（主要是含碘造影剂过敏和肾功能损害）；但必须强调的是，对于那些经过临床医生仔细筛选的疑诊CVT患者，其于早期诊断和治疗的获益可能远远大于这些潜在风险。鉴于其高度易获取的特点，CT是急诊检测CVT的最便捷实用的诊断工具。 二、磁共振成像 MRI是诊断CVT的有效影像学手段，其不仅能显示脑静脉和临近的脑结构，还能显示脑静脉血流情况，具有较高的敏感性和特异性；诊断CVT需要结合多种MRI序列。 （一）常规MRI序列 常规MRI序列包括T1 加权成像（T1 Weighted Imaging, T1WI）、T2 加权成像（T2 Weighted Imaging, T2WI）和液体衰减翻转回波序列（Fluid Attenuated Inversion Recovery, FLAIR）。常规MRI序列可直接显示静脉腔内血栓和CVT相关脑损害，但对CVT诊断能力较差；血栓在常规MRI序列上信号表现多样，其信号高低与血栓形成的时间有关。 （二）磁敏感加权或T2*加权成像 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）或T2*加权成像（T2* Weighted Imaging, T2*WI）是诊断急性CVT的重要手段。急性期血栓中的脱氧血红蛋白、胞内甲基血红蛋白和含铁血黄素具有干扰局部磁场均一性的特点并可造成局部信号丢失，在SWI上静脉腔内血栓及其周围组织可表现为明显低信号，即磁敏感效应（Magnetic Susceptibility Effect, MSE）。 （三）弥散加权成像 在CVT的诊断中，弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）主要用于判断静脉性梗死和血管源性水肿。与其他MRI序列不同，DWI对静脉腔内血栓检出率较低，较少用于诊断CVT。 （四）磁共振静脉成像 MR静脉成像（Magnetic Resonance Venography, MRV）是诊断脑静脉窦血栓最常用的影像学手段，与有创性脑血管造影具有良好的一致性，其主要类型包括时间飞跃法MRV（Time of Flight Magnetic Resonance Venography, TOF-MRV）和增强MRV（Contrast Enhanced Magnetic Resonance Venography, CE-MRV）。 （五）其他特殊三维成像技术 增强三维预磁化快速梯度回波（Contrast Enhanced Three Dimensional Magnetization Prepared Rapid Gradient Echo, CE-3D-MPRAGE），是一种T1加权的静脉成像方法，该成像方法具有良好的空间分辨率和组织对比度；与MRV和CTV相比，CE-3D-MPRAGE的优势在于够清晰显示脑静脉窦和皮质静脉，以及其邻近脑组织。 T1加权三维可变翻转角快速自旋回波（Three Dimensional T1 Weighted Sampling Perfection with Application optimized Contrast using different angle Evolutions, 3D-T1-SPACE），是一种三维快速自旋回波序列，信噪比和分辨率高，具有压制血管腔内正常流动血液信号的特点，可直接显示血管腔内的血栓。 三、经皮穿刺脑血管造影和逆行脑静脉造影 经皮穿刺脑血管造影是最早用于诊断脑静脉血栓形成的影像手段，可动态清晰显示脑主要静脉窦、脑深静脉、皮质静脉和侧支血管。脑血管造影是有创操作，需要使用对比剂并且存在电离辐射暴露的风险，因此并不首选脑血管造影诊断CVT，在MRI和CT不能明确时，可作为一种补充手段。 经皮穿刺逆行脑静脉造影通过从颈静脉或股静脉插管对脑静脉进行选择性造影，仅在少数个例报道中用于接受血管内治疗的患者。
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