肺源性心衰10年？是脾虚！一个方子，健脾理气，心脏年轻十岁

71岁，咳喘50年，近3年加重，伴随有间断下肢水肿1年，3个月前再次发作！

吃利尿剂也挡不住水肿的进程！

平时爬一层楼，平地上走30米都喘得不行！

光听症状都能把经验不足的医生吓死了！

这就是社区医院紧急送过来的患者，在那里住了1周院，打点滴、利尿剂、抗生素，都没用！

急诊是以肺源性心脏病收治，不用多想，还是要落在我头上的患者！

因为西药对她已经没用了！

这个患者刚入院的时候，气喘气憋、坐着呼吸都困难、稍微一活动就喘得厉害、精神很差、很容易就觉得没劲、乏力，也吃不下东西，晚上睡不着觉！

关键的是，她开始全身浮肿、并且出现了全身皮肤发亮的情况，用手按压就凹下去一大块，很难复原，每次排便很少！

给她切脉：脉沉细，舌苔薄滑，舌质淡！

测试血红蛋白为 82 克 /L，血浆蛋白 26 克 /L，肌酐234umol/L，这些都直接会导致贫血、甚至严重损伤肾脏，还提示了肺部感染的存在！

一般人，看到这个情况，赶快强心救心吧！

但不能这么做！

大腹皮

患者的病根可不在心，在脾！

脉证合参：脾虚水停！

组方：生黄芪、人参、茯苓、砂仁、薏苡仁、陈皮、大腹皮、生姜皮、炙甘草、桂枝！

5剂以后，患者水肿的现象就慢慢散去，吃饭也能吃下了，气短、肚胀、咳嗽，都减轻了！

关键是，心衰功能基本平复，虽然还是心衰，但是不再有大的症状波动，再次检查肾功能的时候也显示症状！

血浆蛋白30克/L，不过还是贫血，再看患者的舌苔薄白、舌质淡！

气血不足，而脾为气血生化之源，还要接着健脾养脾！

参苓白术散：白参、云茯苓、生黄芪、砂仁、薏苡仁、干陈皮、大腹皮、生姜皮、款冬花、炙甘草、紫菀！

款冬花

连服10剂，可健脾祛湿！患者的病痛自然就能祛除！

且不说，我能不能让衰竭的心脏重归健康，但是患者已经像正常人一样生活了！

检查结果怎么样，很重要么？

话不多说，我前后两个方子都有用意，有心人也留意到，有很多重复的药材！

正是掐准病因，才能5剂药，就能取得良好的效果！

患者全身浮肿、四肢身体水肿，并且出现了皮肤发亮的情况，用手按压凹陷不起，苔薄滑、舌淡嫩、脉沉细！

这是很典型的水湿内停，体内水湿排不出去，所以身体水肿！

而肺部感染，所以肺气不得宣畅，故气喘气憋；正是脾虚导致水聚生成痰，因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，所以咳嗽还有白痰；

“脾气一虚，肺气先绝”，则见气短，声音低弱！

紫菀

所以，应该健脾为先，才算切中病根！

方中以黄芪、人参、茯苓补益脾气；脾气足，就能运化水液，让体内泛滥的水液，去往该去的地方！

加砂仁、陈皮理气祛壅，并加用生姜皮、大腹皮利水消肿；先理气，气顺则水行利，然后排水消肿，减轻心脏的负担！

用桂枝来进行通阳化气，水属于阴邪之体，在体内得到合适的温度就会化解。就跟太阳一样，太阳升起来，多余的水湿自然就被烘干了！

服药 5 剂后，心衰症状消除后的缓解期，临床表现以脾虚为主要表现，故应特别的注意调养脾胃。

所以，第二副药依然以健脾为重！

茯苓

脾胃为后天之本，这是我说过很多遍的论点，放到这个患者这里，依然适用！

心为五脏之大主，五脏受损，最后还是损心！心衰，也不是没有原因！

提醒：方子需要根据体质进行辩证，不建议大家擅自用药，我可以为大家调方，但不会给通用的剂量！

我是@心内科苏主任，你可靠的中医朋友，大医之道寂寂无名的行路人！

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