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“近10年来，肝癌患者外科治疗后5年生存率由32.9%提升至60%。” 这是最近江苏省人民医院肝胆中心研究团体从10966例肝癌外科治疗手术数据分析中得出的结论，目前这项研究已经发表于《中华外科杂志》。 研究团队先选取了从1986年到2019年共10966例肝癌外科治疗手术，随后将这些手术案例分为1986-1995年组、1996-2008年组和2009-2019年组共三组，对这些患者随访和分析发现，近10年来肝癌患者手术治疗后的长期生存率明显提高，5年生存率已经从原来的32.9%提升到现在的60%，几乎翻了一倍[1]。
那么肝癌五年生存率提升如此巨大的原因是什么呢？江苏省人民医院研究团队经过进一步的分析发现，出现这种状况主要得益于以下三个方面。   根据世界卫生组织下属的国际癌症研究中心（IARC）发布的的数据显示，2020年我国肝癌新发病例约为41万，其中死亡病例39万。 在我国，肝癌最常见的发病因素为乙肝病毒感染，乙肝感染机体后，如果不加以治疗，则会持续损害肝脏细胞，引起慢性炎症，而慢性炎症则会导致纤维组织增生，导致肝纤维化，进行形成肝硬化，最后导致肝癌，这也是我们常说的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。因此，我国肝癌患者往往还伴有肝硬化和肝功能差的情况。 高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，多数肝癌患者在确诊时已是中晚期； 肝癌早期临床症状隐匿，大多到病情中晚期才会出现，延误了病情； 大部分患者有乙肝肝硬化病史，身体耐受手术及药物治疗的能力较差。 在本次研究中也证实了这个观点，研究纳入了部分1986-1995年的肝癌患者，由于当时医疗水平有限，人们健康意识不足，这部分患者中肿瘤直径≤5cm（也就是我们常说的早期肝癌）的肝癌患者比例仅为15.2%，这就导致该组患者的5年生存率为32.9%。 而到了2009-2019年组，随着人们健康意识的提升，早期肝癌患者的比例升高至61.2%，再加上早期肝癌患者治疗效果相对较好，其占比的增加间接提高了整组的5年生存率，达到了60%，早诊早治是肝癌患者获得长生存期的重要因素。 目前肝癌的治疗方式众多，如手术、介入、靶向、免疫等，而手术一直是肝癌患者首选的治疗方式之一。
在上个世纪90年代，我国医疗水平相对落后，手术精细化程度不高，术前缺乏精准评估，术中缺乏精准操作，术后缺乏精细护理，导致患者生存数据不是特别理想；而随着医疗技术的发展，目前手术已经进入了精细化操作过程，这些新技术、新理念的提高和普及显著提高了常规肝脏手术的安全性，无论是在手术时间、术中出血量和生存率方面均得到了明显的改善。 另外，以往肝癌手术切除多为非解剖性切除，医生需要在手指触摸的情况下，凭借感觉进行切除，这就容易导致出现切除不完全，易复发的情况出现，预后相对较差；而现在随着技术的发展，肝癌手术切除多数已经转化为解剖性切除，医生可以在各仪器的帮助下，精准切除掉解剖学组织意义上的完整肝癌组织，大大降低了复发风险，预后相对较好。
那这是不是意味了解剖性手术切除的治疗效果就一定更好呢？其实不然，我们都知道术后生存数据、复发风险和并发症等一些近、远期疗效是评价手术优劣性的金标准。研究发现，解剖性手术和非解剖行手术两者在生存数据方面并无差异。而由于解剖性肝切除需要切除足够的肝组织，导致其术后并发症、术中出血量相对较高，但术后复发率较低[2]。 可以说，目前两者都有着各自独特的优势，一般认为对于无大血管侵犯且肿瘤直径介于2-5cm的原发性肝癌建议进行解剖性肝切除；而对于较大的肝癌，由于解剖性肝切除会切除掉过多的肝组织，导致肝功能异常，甚至出现肝衰竭，反而预后较差，因此建议进行非解剖性肝切除[3]。 此外，研究还发现，如果患者既适合做肝移植又适合做肝切除，考虑到供肝缺乏的问题，建议首选肝切除。肝癌切除后，患者需要密切随访，出现问题及时就诊。此外，经过肝切除后，后续出现复发，仍可进行肝脏移植，增加了患者的治疗选择。 正如上文提及，手术切除是目前肝癌治疗的首选方案，但术后仍有较高的复发风险，尤其是对于伴门静脉癌栓的肝癌患者，复发风险可能更高。 近几年，随着靶向、免疫药物的相继问世和研究的不断深入，人们发现有些治疗方案可以降低肝癌患者的术后复发风险，如术后辅助TACE治疗，术后辅助免疫治疗、术后辅助靶向治疗等，这些术后辅助治疗方案，不仅降低了患者的复发风险，还提高了患者的生存期。 此外，除了术后可以进行辅助治疗以降低肝癌患者复发风向，提高生存期以外，在术前也同样可以使用新辅助治疗，如进行术前TACE治疗、免疫治疗等，可以缩短肿瘤体积和数目，提高后续手术切除的效果，同样也能做到降低复发风险，提高生存期的目的。 如一项单臂单臂II期免疫新辅助治疗的临床试验发现，肝癌患者术前使用免疫新辅助治疗，在后续手术切除后，一年复发率可降低至45%，并且入组患者耐受性良好，不良反应安全可控[2]。
总之，无论是术前还是术后的新辅助治疗，都是近10年来肝癌患者术后生存率大幅提高的重要因素。 综合上面三方面的原因，导致最近几年肝癌患者的术后5年长生存期得到了显著提升。那么我们应该怎么办才能获得长生存期呢？  对于高危人群，如患有病毒性肝炎、脂肪肝和酒精肝等人群，应该定时体检做到早筛早诊早治；对于已经确诊肝癌的患者，也需要定时复查，出现异常及时干预和治疗，往往能取得更好的治疗效果。
根据自身身体状态和病情，选择合适的手术方案，如果肿瘤较小且无血管侵犯，可进行解剖性肝切除；肿瘤较大，可进行非解剖行性肝切除，这样可以保护正常的肝功能，也为后续的进一步治疗提供机会。 辅助治疗方案是目前降低肝癌复发率的重要手段，无论是术前新辅助治疗还是术后辅助治疗，都可以降低肝癌复发风险，提高患者生存数据。但各种辅助治疗方案适应症不同，大家要从自身情况出发，在医生的指导下选择合理的治疗方案，可以起到事半功倍的效果。 对于肝癌患者而言，随着药物的不断问世和治疗方案的不断更新，那些生存期超过5年、10年的人已经大幅增加，相信在不久的未来，肝癌就不再是“不治之症”，而是成为一种慢性病，人们不再“谈癌色变”。 参考文献 内容制作 文章图片来源：摄图网 封面图片来源：稿定设计 责任编辑：觅健科普君 - 点击关注，更多抗癌消息在这里 - 👇 |
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