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胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占全消化道肿瘤的 1%～3%, 发病率约为 (11～14.5) /100 万。 可发生消化道任何部位，依次为：胃（60～70%）、小肠（20～30%）、结直肠（约 5%）、食管（<5%）。 可发生于任何年龄，中位发病年龄为 40～60 岁，40 岁以前发病较少，但发病年龄越小恶性程度越高；男女发病差异不明显。 1 治疗原则 ① 肿瘤发生于胃，直径 ≤ 2 cm ，无症状，且无不良因素（边界不规整、溃疡、强回声及异质性）者，应定期随访。  胃间质瘤的 CT 表现 最大面积 6 × 6 cm，有手术干预指征 ② 肿瘤发生于胃之外的部位，由于恶性程度较高，均应手术切除；特殊部位的 GIST，如直肠、胃食管结合部、十二指肠，由于联合脏器切除的风险增加，一经发现应尽早手术。 ③ 不能切除的局限性胃肠间质瘤，或接近可切除但切除风险较大，可能严重影响脏器功能者，宜先行分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。 ④ 对于复发或转移的肿瘤： ⑤ 引起完全性肠梗阻、消化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起腹腔大出血时，可考虑急诊手术。 ⑥ 肿瘤破裂是胃间质瘤预后不良的独立危险因素，因此术中要遵循「非接触、少挤压」的原则，且必须使用「取物袋」，以避免肿瘤破裂播散。 2 手术治疗方法： 传统开腹手术 手术目标是实现切缘肿瘤细胞阴性和保护肿瘤假性包膜完整，避免术中肿瘤破裂造成转移。 缺点：切口大、对脏器功能损伤明显、术后恢复时间长等 单纯腹腔镜手术 无论肿瘤大小，只要腹腔镜切除能达到切缘无癌细胞的完整切除均可行腹腔镜治疗。  腹腔镜胃间质瘤切除术 优点：① 放大作用，有利于术者准确定位病灶，进行精细的解剖操作；② 加快术后恢复、减少并发症发生等。 消化内镜治疗 NCCN 指南建议，出现症状或超声内镜高危因素的小胃肠间质瘤（＜ 5 cm）应尽早行消化内镜切除 缺点：① 手术切缘阴性无法保证；② 较大的胃肠间质瘤病灶处理较难；③ 循证医学证据不明 A、内镜下黏膜切除术 可切除浸润深度较浅且仅达黏膜层的病灶。不过由于 GIST 多起源于黏膜肌层和固有层，而内镜下黏膜切除术受切除深度所限，目前较少用。 B、内镜黏膜剥脱术 适用于直径 ≤ 5 cm、腔内性、无邻近器官侵犯和转移、包膜完整的固有肌层肿瘤的切除。 C、内镜下黏膜挖除术 是内镜黏膜剥脱术基础上发展而来的一种新技术，适用于直径 <3 cm 的 GIST，与之相比，更能满足完整切除病变的要求。 D、内镜下全层切除术 不受病变深度限制，适用于起源于固有肌层深层或与浆膜层紧密粘连的胃间质瘤。 双镜联合治疗 指消化内镜和腹腔镜技术联合应用。 对于较小的黏膜下肿瘤，内镜治疗具有高检出率、定位准确、微创伤等优势; 对于较大的深层病灶，腹腔镜技术具有病灶清除完整、操作视野清楚、术后身体功能恢复快等特征，单独使用存在一定的缺陷，联合应用能取长补短。 A、内镜辅助腹腔镜治疗 适用于直径较大、起源于固有肌层、腔外生长型且不易在内镜下切除的 GIST。 B、腹腔镜辅助内镜治疗 适用于腔内型、浸润深度不超过黏膜下层以及单独内镜治疗风险较大的 GIST。 5 危险度分层 术后中高危患者推荐进行靶向药物治疗（优先度：伊马替尼 > 舒尼替尼 > 瑞格非尼）。  6 随访 低危患者 每 6 个月进行 CT 或 MRI 检查，持续 5 年。 中、高危患者 前 3 年：每 3 个月进行 CT 或 MRI 检查。 3~5 年：每 6 个月随访 1 次。 5 年后：每年随访 1 次。 丁香公开课联合中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科田艳涛主任医师，用手术实拍 全程讲解 技巧总结的教学方式，7 节视频课从基础手术流程到复杂问题解析，手把手教你各类型胃间质瘤的腹腔镜手术操作！ 策划 | 张洁 投稿 | zhangjie4@dxy.cn |
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