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问题如上，现在开始回答。 回答的思路，就是《北京市基层医疗机构中成药处方点评共识报告（2018版）》上面的，关于中成药重复用药的判定方法。 所以，下次再有类似的问题，大家可以直接按照这个方法来判定，并且根据判定结果给出药学建议。 接下来，我们以这个联用组合为例子，手把手教一下，这个判定方法怎么用。
小儿豉翘清热颗粒（图源网络） 小儿消积止咳口服液（图源网络） 首先，完整看一下这个共识报告的第23条陈述。
共识内容（截图） 好，按照这个陈述，我们的判定如下： 第一步，分析治疗目的。 小儿豉翘清热颗粒是治疗小儿感冒发热的中成药，功效为“疏风解表，清热导滞，用于小儿风热感冒夹滞证，证见发热咳嗽、鼻塞流涕、咽红肿痛、纳呆口渴、脘腹胀满、便秘或大便酸臭，溲黄”。 格式化之后，就是3个功效，一是祛风，二是清热，三是消食滞。 好，再来看小儿消积止咳口服液。 说明书记载为“清热肃肺、消积止咳。用于小儿饮食积滞、痰热蕴肺所致的咳嗽，夜间加重、喉间痰鸣、腹胀、口臭”。 格式化一下，也是3个功效，一是止咳，二是清热，三是消食积。 可以看到，这两个中成药的治疗目的，有相同部分，有不同部分，对吧。 换句话说，并不完全一样，至少小儿消积止咳口服液并没有太多的解表作用。 按照积分方法，完全相同积2分，部分相同积1分，完全不同积0分。所以，这里积1分。 第二，查看医保目录。 经查看，小儿豉翘清热颗粒的医保分类，属于解表剂里面的表里双解剂，编号ZA01C。 小儿消积止咳口服液的医保分类，属于化痰止咳平喘剂里面的消积化痰剂，编号ZA06F。 不是同一功效大类，也不是同一功效亚类。 按照积分方法，属于同一功效亚类积1分，不属于则积0分。所以，这里积0分。 第三，看看君药是否相同。 小儿豉翘清热颗粒的组方为连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、炒栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡和甘草。 根据说明书成分排序，以及这个中成药的名字来判断，君药是连翘和淡豆豉。连翘能疏散风热，也能清热解毒，淡豆豉能解表除烦，宣发郁热。加起来，就是解表和清热，也能对应功效。 所以说，小儿豉翘清热的主导作用，就是解表和清热，而不是止咳祛痰。 再来看另一个，小儿消积止咳口服液，它的组方为炒山楂、槟榔、枳实、蜜枇杷叶、瓜蒌、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕。 虽然在说明书成分排序上，山楂写的比较考前，但是从配比上看，除了连翘，其余的中药都是等量的，瓜蒌的量还更大一些。所以，我们从数目上看，山楂、槟榔、枳实和莱菔子，都是消食行气导滞为主的，而枇杷叶、瓜蒌、葶苈子和桔梗，都是止咳祛痰为主的。而剩下的连翘和蝉蜕，是具有一定解表作用的中药。 所以，从两个主导功效里选出2个代表性中药作君药的话，就是山楂和枇杷叶。 一个是连翘与淡豆豉，一个是山楂与枇杷叶，也不一样。 按照积分方法，君药相同积1分，不同则积0分。所以，这里积0分。
山楂（图源网络） 第四，看看相同成分的占比。 很多老师问我，相同成分重复3个是一种重复，成分占比重复30%也是一种重复。那什么时候看个数，什么时候看占比呢？ 答：两者都看，都符合积2分，符合一个条件就积1分，都不符合就积0分。 当然，还有两种特殊的积分情况，重复成分占比超过80%的，直接积2分。重复成分为毒性中药的，直接积2分。 好，在这两个中成药的组方里面，重复出现的中药有2个，一个是槟榔，另一个是连翘，不是毒性中药。重复成分的占比，在小儿豉翘清热颗粒里面是2/14，在小儿消积止咳口服液里面是2/10，都没有达到30%。 所以，这里积0分。 很多老师可能会说，其他成分虽然不相同，但功效是类似的呀。小儿豉翘清热颗粒里面有厚朴，小儿消积止咳口服液里面有枳实，都是行气消积，祛痰除满的呀。 是的，是这样，但是这个情况，与中药相须配伍没有本质区别，不建议视为不合理。而且，我们在前面对比全方治疗目的和功效的时候，其实已经把这一块考虑进去了。正是这样的一个一个药，构成了全方的功效指向。 好了，四个比较项都看完了，除了治疗目的上有重复之外，其余都不满足。按照积分制，四项指标一共得到1分。而一般情况下，在积分达到4分的时候，才建议判定为重复用药。 所以，小儿豉翘清热颗粒与小儿消积止咳口服液的联合使用，可以不判定为重复用药。 当然，虽然不判定为重复用药，但这样的联用组合，毕竟有功效的重复。而且，这两个中成药的组方药味都不少，都在10味及以上。所以，一般情况下，我们也是不推荐联用的。 如果要联用，必须满足以下几个条件： 第一，处方诊断明确提示有“食积咳嗽”或者“食滞证”。因为这两个中成药都能消食化积导滞，这个功效是叠加的，肯定得有相应的适应症。 如果此项不符合，虽然不判定为重复用药，但可以判定为适应症不适宜，或临床诊断书写不全。 第二，不能存在超说明书用量使用的情况。应该严格按照各个年龄段的用量使用，如果能够减量联用，根据病情刻意降低其中某一个中成药的用量，这样就更好。 如果此项不符合，虽然不判定为重复用药，但可以判定为用法用量不适宜。 第三，按照急性病用药，严格控制疗程。一般来看，一个疗程为5-7天。 如果此项不符合，虽然不判定为重复用药，但可以判定为疗程不适宜，或者超长疗程用药。 好，小儿豉翘清热颗粒与小儿消积止咳口服液的联用，就讲到这里。 |
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