西医诊断学——意识障碍

1.心悸症属心阳不振者，其主症特点是

A.心悸不安，形寒肢冷 

B.心悸眩晕，面浮肢肿 

C.心悸不寐，多梦易醒 

D.心悸心烦，胸闷犯恶

2.心悸症属水饮凌心者，其主症特点是

A.心悸不安，形寒肢冷 

B.心悸眩晕，面浮肢肿 

C.心悸不寐，多梦易醒 

D.心悸心烦，胸闷犯恶

3.患者恼怒后突然昏倒，呼吸气促，口噤握拳，舌淡红，脉弦。其诊断是

A.气厥

B.痰厥

C.血厥

D.暑厥

4.患者恼怒后突然昏倒，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦。其诊断是

A.气厥 

B.痰厥 

C.血厥

D.暑厥

 答案与解析

1、【正确答案】 A 

答案解析：心悸属心阳不振者，其主要机理为心阳虚衰，无以温养心神，导致心主无权，产生悸动。除心悸外，还兼见心阳虚衰表现，如面色苍白、形寒肢冷（A对）等。“心悸眩晕，面浮肢肿”，为心悸之水饮凌心证的表现（B错）。“心悸不寐，多梦易醒”，为心悸之心虚胆怯证的表现（C错）。“心悸心烦，胸闷泛恶”，为心悸之痰热扰心证的临床表现（D错）。

2、【正确答案】 B

答案解析：心悸属水饮凌心者，其主要机理为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神，故除心悸外，还兼见水饮内停的表现，如眩晕、浮肿、恶心、呕吐、形寒肢冷等（B对）。“心悸不安，形寒肢冷”，为心悸之心阳不振证的临床表现（A错）。“心悸不寐，多梦易醒”，为心悸之心虚胆怯证的临床表现（C错）。“心悸心烦，胸闷泛恶”，为心悸之痰热扰心证的临床表现（D错）。

3、【正确答案】 A

答案解析：根据“患者恼怒后突然昏倒”，可知为“厥证”；根据“呼吸气促，口噤握拳，舌淡红，脉弦”，可知为“气厥”（A对）之实证，其机理为肝气不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。痰厥为肝郁肺闭，痰随气升，上闭清窍所致，主要表现为突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑（B错）。血厥实证为怒而气上，血随气升，菀阻清窍所致，主要表现为突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力；血厥虚证为血出过多，气随血脱，神明失养所致，主要表现为因失血过多突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力（C错）。暑厥为感受暑热之邪，暑热内闭，蒙塞清窍所致，主要表现为身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐，舌质红而干，苔薄黄，脉洪数或细数（D错）。

4、【正确答案】 C

答案解析：血厥实证为怒而气上，血随气升，菀阻清窍所致。怒而气上，血随气升，菀阻清窍，则突然昏倒，不知人事，牙关紧闭；面赤唇紫，舌黯红，脉弦均为气逆血菀于上的表现（C对）。气厥实证为肝气不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机所致，主要表现为突然昏仆，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦；气厥虚证为元气素虚，清阳不升，神明失养所致，主要表现为眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微（A错）。痰厥为肝郁肺闭，痰随气升，上闭清窍所致，主要表现为突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑（B错）。暑厥为感受暑热之邪，暑热内闭，蒙塞清窍所致，主要表现为身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐，舌质红而干，苔薄黄，脉洪数或细数（D错）。

意识障碍

要点一 意识障碍的概念

 

意识障碍是指当弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，机体对自身状态和客观环境的识别与觉察能力出现障碍。

要点二 意识障碍的病因

 

1.颅脑疾病

 

(1)感染性疾病

 

见于各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

 

(2)非感染性疾病

 

①占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。

 

②脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。

 

③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。

 

④癫痫。

 

2.全身性疾病

 

(1)感染性疾病

 

见于全身严重感染性疾病，如伤寒、中毒性菌痢、重型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

 

(2)非感染性疾病

 

①心血管疾病：阿-斯综合征、重度休克等。

 

②内分泌疾病：甲状腺危象、黏液性水肿性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖性昏迷、垂体性昏迷等。

 

③代谢性脑病：尿毒症昏迷、肝性脑病、肺性脑病等。

 

④电解质及酸碱平衡紊乱等。

 

⑤外源性中毒：如严重食物或药物中毒、毒蛇咬伤、一氧化碳中毒等。

 

⑥物理性损伤：中暑、触电、淹溺等。

要点三 意识障碍的临床表现

 

1.嗜睡

 

嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。

 

2.昏睡

 

是一种比嗜睡重的意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

 

3.昏迷

 

指意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。按程度不同可分为：

 

(1)浅昏迷

 

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

 

(2)中度昏迷

意识全部丧失，对强刺激的反应减弱，角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，眼球活动消失。

 

(3)深昏迷

 

对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失，可出现病理反射。

 

4.意识模糊

 

意识模糊是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。

 

5.谵妄

 

谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒(急性酒精中毒)、代谢障碍(肝性脑病)等。

要点四 意识障碍的问诊要点及临床意义

1.既往史

 

询问有无高血压、心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺疾病、颅脑外伤、肿瘤、癫痫等病史，有无手术、外伤、中毒及药物过敏史等。

 

2.发病诱因

 

询问糖尿病患者降糖药或胰岛素的用量、肝脏病患者应用镇静剂等情况，有无在高温或烈日下工作等诱因。

 

3.伴随症状

 

①伴发热：先发热后有意识障碍，见于脑膜炎、脑炎、败血症等；先有意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤等。

 

②伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒、颅内高压等。

③伴瞳孔散大：见于脑疝、脑外伤，颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫，低血糖昏速等。

 

④伴瞳孔缩小：见于脑桥出血，吗啡类、巴比妥类及有机磷杀虫剂等中毒。

 

⑤伴高血压：见于高血压脑病、脑梗死、脑出血、尿毒症等。

 

⑥伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞、甲状腺功能减退症、吗啡类中毒等。

 

⑦伴脑膜刺激征：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。