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吴某，女，61岁。2016年3月25日初诊。背沉，凉，腰酸，烘热汗出。舌红苔薄白，脉弦。河北省晋州市中医院治未病科孟康 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜3片 大枣4枚 当归10g 炮附子10g先煎 巴戟天10g 生地20g 百合20g 杜仲10g 川断10g 补骨脂10g 5剂，水煎服。 4月3日复诊。烘热汗出减，背沉减，仍觉凉，腰酸，诉有腰椎骨质增生。舌红苔薄白，脉细。 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜3片 大枣4枚 炮附子10g先煎 生地20g 百合20g 杜仲15g 川断15g 补骨脂10g 狗脊10g 菟丝子10g 威灵仙15g 枸杞子10g 5剂，水煎服。 4月11日三诊。仍背凉，疼，略有烘热汗出，腰酸。舌红苔薄白，脉细弱。上方去枸杞子，狗脊改为15g，威灵仙改为20g。加桑寄生10g。7剂，水煎服。 4月19日四诊。腰酸减，余症及舌脉同上。上方白芍改为20g。5剂，水煎服。 4月26日五诊。略有咽痛，余症及舌脉同上。上方去炙甘草，补骨脂，加生甘草10g、桔梗10g、麦冬10g。5剂，水煎服。 5月4日六诊。腰麻，口唇干，咽干。腰酸，略有烘热汗出，身凉。舌淡苔薄白，脉细弱。 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜3片 大枣4枚 炮附子10g先煎 生地20g 麦冬15g 当归10g 川芎10g 杜仲10g 川断10g 桑寄生10g 狗脊15g 威灵仙20g 5剂，水煎服。 5月10日七诊。腰麻减，仍咽干，身怕冷，腰酸。舌淡苔薄白，脉细弱。上方去炙甘草、桑寄生、川芎，白芍、杜仲、川断改为15g，狗脊改为10g，加生甘草10g、补骨脂15g、巴戟天10g。5剂，水煎服。 5月16日八诊。怕冷减，腰酸，咽干。舌淡苔薄白，脉细弱。 桂枝10g 白芍15g 生甘草10g 炮附子6g先煎 生地20g 麦冬15g 天花粉15g 杜仲10g 川断10g 补骨脂10g 狗脊10g 威灵仙20g 女贞子10g 旱莲草10g 5剂，水煎服。 5月23日九诊。仍背凉，腰酸，沉，略有汗出。舌淡苔薄白，脉弦。 桂枝10g 白芍15g 生甘草10g 炮附子10g先煎 生地20g 百合20g 天花粉10g 杜仲10g 川断10g 补骨脂15g 狗脊10g 威灵仙20g 女贞子10g 浮小麦30g 茯苓15g 苍术10g 5剂，水煎服。 5月29日十诊。背冷，腰酸、沉，略有出汗。舌淡苔薄白，脉弦。上方白芍改为10g，补骨脂改为10g。去川断、女贞子，加干姜10g、桑寄生15g。5剂，水煎服。 6月6日十一诊。腰沉，酸，怕冷较前减轻，但仍怕风。舌淡苔薄黄，脉细。 桂枝10g 白芍10g 生甘草10g 炮附子10g先煎 生地20g 百合20g 天花粉10g 炮姜10g 川断15g 补骨脂10g 狗脊15g 威灵仙20g 防风10g 浮小麦30g 茯苓15g 苍术10g 杜仲15g 桑寄生15g 2剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。 8月7日来诊，言每年夏季身痒，起皮疹。今年并未起皮疹，现仅有身略痒，口苦。舌尖红苔薄黄，脉浮细。 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 赤小豆30g 当归10g 生姜3片 大枣4枚 5剂，水煎服。 按：此患者身凉、汗出、怕风，腰酸，烘热汗出。详细询问，其烘热汗出起于绝经之时，治疗当同更年期综合征。针对其外寒，用桂枝加附子汤，针对其腰酸及烘热汗出，用百合地黄汤及杜仲、川断类补肾之品。后根据病情变化加减化裁，咽干则加强清热生津利咽之品。后期合入茯苓、苍术，针对其腰沉。意外之处是每逢夏季之出皮疹，身痒竟大为减轻。可能是在夏季暑热之时，患者体内之阳气借助外在之阳气，祛除体内伏寒。用附子振奋阳气后，其潜伏之寒邪渐除，故此反应较轻。 |
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