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跟随王三虎教授门诊日记 肿瘤本身、肿瘤骨转移及肿瘤手术、放化疗后伴随各种疼痛症状往往成为肿瘤患者最难以忍受的主要症状之一，王老师在精研经典、结合长期肿瘤临床实践基础上认为风邪、寒邪在癌症发生发展中意义深远。寒邪最大特点是疼痛，因寒主凝涩、收敛，影响气血运行，不通则痛。风为百病之长，对肿瘤也不例外。《灵柩·九经》指出：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”是风邪入里成瘤学说的经典论述。风邪入里成瘤的主要临床表现为：瘙痒、疼痛、转移。风胜则痒，风胜则痛无定处、攻冲作痛，病位不定转移也是风邪入里成瘤的重要证据。因此，祛风散寒止痛是肿痛治疗的一个重要治法。独活寄生汤，首记载于《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛，益肝肾，补气血之功，临床广泛应用于治疗风湿、类风湿、骨关节痛、腰背痛等，尚未见应用于肿瘤治疗之报道。王老师勤于临床，精研经典，善于创新。其中将独活寄生汤广泛应用于骨髓瘤、骨纤维异常增生、各种肿瘤骨转移、肿瘤手术及放化疗后身痛且取得佳效便是王老师善于推陈致新、古为新用之典范。今特整理汇集近期跟随王老师门诊应用独活寄生汤加减治疗部分精彩案例以享同道。 病案一（该病例我之前微信报告过）：韦**，男10岁，7月前出现视物模糊、听力下降，两侧额头凸起如长角，鼻塞不通呼气不畅，两眼袋下垂如蚕状，双眼球突出如甲亢状。到广西医科大学第一附属医院查头颅CT提示：颅面骨、额骨、枕骨及右侧下颌骨弥漫性骨质病变，考虑颅骨骨纤维异常增生症。先后在南宁、上海就诊均有看法而无办法，后听他人介绍找到王老师。首诊诊断为骨痿，考虑为肝肾亏虚，气血不足，风邪外侵。予以独活寄生汤加减：桑寄生12g，防风12g，细辛3g，威灵仙12g，枸杞子12g，白术10g，茯苓10g，党参12g，山药12g，白芍15g，炙甘草10g，远志3g，杜仲12g，狗脊12g，骨碎补30g，龟板30g，白蒺藜15g，辛夷花10g，白芷10g，薄荷10g，菊花10g，全蝎3g。日1剂，水煎服，分两次服用。后患者一直以上方加减治疗。 2015-7-20日，患者小姨诉患儿目前外观已恢复正常，听力恢复，鼻通畅，双眼无突出，患者诉感觉口中热，目前唯视力改善不明显，其他无明显不适。处方：狗脊12g，桑寄生12g，防风12g，骨碎补30g，山药12g，独活12g，醋龟板20g，牛膝15g，白芍15g，炙甘草10g，威灵仙20g，徐长卿12g，白芷12g，藁本15g，薄荷12g，鹅不食草12g，高良姜12g，炒白芥子15g，桑白皮12g，石膏30g。 注：王老师既往虽然也从来没有看过类似病例，但根据患者病位在骨且表现部位广泛，诊断为骨痿，辨证为肝肾亏虚，气血不足，风邪外侵，借鉴既往应用独活寄生汤于多发性骨髓瘤及肿瘤骨转移经验而选择应用独活寄生汤加减，因首诊患者鼻塞、流涕、打喷嚏明显故加用白蒺藜、白芷、辛夷花、薄荷、菊花等祛风通鼻开窍，因邪深入骨髓非虫类药物难以搜剔故予以全蝎搜风通络祛邪。邪之所奏，其气必衰，故予以桑寄生、枸杞子、山药、杜仲、狗脊、骨碎补、龟板补肝肾强筋骨，党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，白芍补血，共奏扶正祛邪之功。 案例二：韩**，女，56岁，首诊时间2015-7-13日，乳腺癌手术及化疗后3月，诉腰酸、肩关节、膝关节痛、头晕，纳食尚可，二便调，睡眠可。舌淡红可见瘀斑苔白，脉沉缓。诊断为：乳岩术后。辨证为肝肾亏虚，正虚邪留，淤血内停。予以补肝肾、强筋骨，祛风湿，活血化瘀。具体方为：杜仲15g，狗脊15g，桑寄生20g，秦艽12g，防风15g，山药30g，独活12g，龟板30g，骨碎补30g，牛膝15g，白芍15g，炙甘草10g，威灵仙20g，徐长卿20g，石楠藤30g，水蛭12g。日一剂，水煎服分两次服用。2015-7-24诉双肩痛，双膝关节痛好转，腰酸、乏力好转，效不更方，守前方。2015-7-31日，复诊患者诉无疼痛，精神明显好转，无乏力，苔白舌上瘀斑减少，脉较前有力，守前方加瓜蒌15g，浙贝母12g，土贝母12g以化痰散结预防乳腺癌复发。 注：患者术后及放化疗治疗后机体正气受损，内外邪气乘虚而犯，故出现腰酸、乏力、头昏等肝肾亏虚及气血不足的临床表现，外加风邪外袭故腰酸、肩、膝关节痛，故予以独活寄生汤补肝肾、强筋骨、益气血、祛风湿、止痹痛。王老师在临床应用中多加用龟板、骨碎补、狗脊以加强补肝肾强筋骨之力。该患者因有舌上瘀斑提示瘀血内停故加用水蛭以活血化瘀。王老师认为水蛭活血化瘀之力雄而不燥烈，临床应用疗效好，出血风险小，而且很少有动物蛋白过敏反应，在肝硬化及冠心病有瘀血征时时应用亦非常安全，值得推广。 病案三：蒋**，女，50岁，医务工作者，肺癌手术及化疗后半年，诉咽中有痰咳不出，自汗多，睡眠差，服用安定及阿普挫伦只能睡2小时左右，头昏、头疼，大便调，口干喜热饮，舌淡红苔白厚有裂纹，脉缓。 首诊2015-6-29日处方：浮小麦50g，白芍12g，大枣30g，海浮石30g，白英30g，麦冬15g，百合15g，杏仁12g，瓜蒌皮30g，生晒参12g，法夏15g，黄连12g，砂仁6g，公英30g，连翘15g，炙甘草6g，枳实12g，生龙骨30g，牡蛎30g，龟板30g，粉葛30g，厚朴15g，蔓荆子12g，麦芽20g，天花粉30g，酸枣仁20g，柏子仁12g。日一剂，水煎服，分两次服用。 2015-7-10日三诊，诉无明显好转，且肩关节、肘、髋关节服药后出现每日一过性灼热感，局部关节怕冷，腰酸背冷。舌淡红苔白厚有裂纹，脉弱。处方：浮小麦50g桂枝12g白芍12g大枣30g海浮石30g白英30g麦冬15g百合15g杏仁12g瓜蒌皮30g生晒参12g法夏15g黄连6g生龙骨30g牡蛎30g粉葛30g杜仲15g狗脊15g桑寄生20g秦艽12g防风15g骨碎补30g山药30g独活12g龟板30g牛膝15g炙甘草10g威灵仙20g徐长卿20g石楠藤30g。日一剂，水煎服，分两次服用。 2015-8-10日，诉关节冷痛好转，睡眠好转，目前服用安眠药配合可睡眠5-6小时，无咳痰。患者自诉同事皆感觉患者精神面貌如同正常人，效不更方，守前方继续服用。 注：该患者手术及放化疗后精神压力大，自觉症状多，严重失眠，王老师以攻心为上，让患者与多名服用中药后带瘤生存10年以上患者交流以减轻患者压力。根据患者临床表现辨证为肝肾亏虚，营卫失调，燥湿相混，痰浊上犯，故予以王老师自拟治疗肺癌之海白冬合汤、桂枝汤、独活寄生汤合方而收佳效。 病案四：覃**，女，55岁，腰椎间盘突出症。首诊时间2015-7-30日，诉右下肢麻、疼痛，夜间如冰水泡，需穿袜而睡，平素易腹泻，无口干口苦 ，舌淡红苔薄白脉沉。诊断：腰椎间盘突出症（西医），痹证（中医），辨证为肝肾亏虚，风寒痹阻。治疗予以独活寄生汤加减：杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，防风12g，骨碎补30g，山药12g，独活12g，醋龟板20g，牛膝30g，白芍20g，炙甘草10g，威灵仙20g，徐长卿12g，鹿角霜10g。 二诊2015-8-9诉，下肢麻木、疼痛明显好转，腹泻好转。守前方继续应用。 注：患者腹泻、夜间下肢如冰水泡提示阳虚寒凝，故予以加用鹿角霜温阳壮督，骨碎补、龟板补肝肾强筋骨，现代研究表明可增加椎间盘稳定性，和杜仲、狗脊、桑寄生、山药、牛膝共奏补肝肾强筋骨扶正之功；防风、独活、威灵仙、徐长卿祛风散寒止痛；白芍既补血又配合甘草徐长卿缓急止痛。 |
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