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苍术  医案 一位老年男性，面容憔悴，声低懒言，步履蹒跚，看上去弱不禁风，在同事的带领下来到诊室。 患者诉称： 半年前做过结肠癌手术，术后引起腹泻，在做化疗中又腹泻加重。渐渐肛周疼痛，两月前反复出现脓肿。 一周前又做肛周脓肿手术……怎奈腹泻次数越来越多，严重影响修复，特来诊。 这之前曾到处求医问药，看患者之前处方，多为补中益气汤，归脾汤，四神丸，参苓白术丸，益生菌等……效果不佳。 刻诊：腹泻，日20多次，里急后重，泻后肛周热痛，大便稀伴粘冻状物，舌细有条型裂纹，无苔，脉弦硬有力。 辨证： 泄泻，脾胃阴虚，湿热内扰，内膜受损 处方：苍术60g，山药120g，牡蛎60g，乌梅15颗，五味子15g，木香12g，黄连9g，地榆30g，薤白30g，鸡内金12g，焦神曲30g，石榴皮30g，蒲黄炭15g，大黄炭6g。 三剂，水煎服。 方子开出，我心中不免上下忐忑……； 直到5月5日接到患者儿子电话，说效果很好，没有不良反应。服药第二天就好转，泻下四五次，现在每天三四次，肛周疼痛也好了许多……要求原方再开三剂。 本次治疗初诊为4月27日，复诊5月5日，前后七天，喝了三剂药，竟有桴鼓之效，快哉！快哉！  按语： 师父在《苍术−止泻灵药》一文讲到苍术的功效，一般泄泻患者肠中水气较盛，且肠道水肿，非用燥药吸干不可； 这就和地面水滑，光扫地吹风不行，还要洒上炉灰很快就能吸干的道理一样，取其燥湿止泻作用，炒苍术作用尤强。 山药，又名薯芋，张锡纯一味薯芋饮治疗泄泻，效果良好。山药补肺脾肾三脏，尤其适合脾胃阴虚泄泻等症，药性平和，用量宜大。 看到幸福老师治疗泄泻常选牡蛎，一直不解，直到学习《温病条辨》一甲煎主治温病下后，阴液大伤，大便溏稀……才明白，牡蛎是为阴虚泄泻专药。 乌梅，五味子，石榴皮酸以生津养阴，涩以止泻，防燥药伤阴。再加黏膜修复专药： 苍术，富含维生素a，外能修复皮肤，內修复消化道黏膜； 鸡内金，助消化药物，鸡胃之内膜，根据以脏补脏，以膜补膜理论，来修复消化道之内膜； 地榆解毒止血，外用修复烫伤之皮肤，内用亦可修复消化道之内膜； 蒲黄，跟师学习，活血利水止血，师父修复消化道黏膜之专药，炒炭加强作用。 木香，薤白里急后重专药。黄连，清热燥湿止泻，小量能健脾胃。 大黄炭，顽固不愈之痢疾，痢下白黏冻，辩证加入大黄炭，针对痢下白冻，效果突出。 中药不传之秘在量，师父王幸福为人随和，治学严谨，一丝不苟，不但传授用药经验，更是传授我们量效关系，专方专药……从不私秘。临床才有高效。再次感恩师父教诲！ ——2022年5月8日写于淄博 THE END  |
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