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朋友们大家好，我是陈胜昔，网名Water。今天带给大家“中医大脑”第20讲，中医脉诊的重要性。 为什么这一讲要讨论脉诊？因为我发现了一个现象，现在越来越多的中医从业者不会把脉，也有很多自学中医的朋友不重视脉诊。中医四诊就是为辨证提供依据，虽说望、闻、问、切方式多样，但是在实际为人诊病的时候，把脉和辨舌却最为简明有效。打个比方，把脉、辨舌就像摄像头保存的录像一样，警察破案，明明摄像头就已经拍到了犯罪的全过程，这么重要的依据怎么能不做为参考？ 去年冬季，我去拜访一位老中医，向他请教寸口脉法中，弦脉脉代表的肝，和左手关脉代表的肝，二者之间的关系？我原以为能够得到满意的答复，谁知道老中医告诉我，他看病从来就不把脉，只问诊。我想着，少数病不把脉还说得过去，但有一些病，如果身体存在偏差而没有表现出症候，不利用（借助）脉法判断气血脏腑，那失误率应该还是蛮高的。看病这件事，我对于自己的失误总是非常过意不去，如果失误了，总觉得对不起别人。我对于脉诊重要性的结论，是我在实践中屡屡验证总结出来的。 我从小就觉得把脉是一件很“神奇”的事情，因为小时候就经常见到村子里的中医给患者把脉以后总能说出对对方有什么问题。所以，我自己从最开始学中医，就很重视把脉。最初的时候当然也是不懂，部位只知道寸、关、尺，脉象仅能区分沉、浮、迟、数。但是，事情不怕有多难，怕的是架不住你天天摆弄它，我几乎天天给自己把脉，给家里人把脉，也常常学习、思考把脉方面的门道，十多年以后，把脉方面自然也就有了心得。我自己也有很多把脉的案例，列举一些供大家欣赏： 多年前，同村有一位妇女，身体肥胖，让我为她把脉，我发现她脉象沉弦，两手尺脉重按无脉，我说你水湿阻滞，腰腿部气血不足，恐怕会腰疼、腿疼。当时她说自己没有感到什么不适。后来，过了时间不久，她为邻居帮厨几天，腰腿疼痛几乎无法行走、站立。附子五苓散证。 去年五一假日回老家，例行地为岳父家里人把脉，我发现岳父脉象异常，两手寸脉盛而有力，尺脉不足。我问岳父您是否最近容易头晕，岳父说是的，我说你气血上涌头部，有脑梗（或脑溢血）的倾向，需要立即防范。这就是张锡纯的“建瓴汤”证。后来买了牛膝，泡水喝即好转。 去年寒假回老家，一位女同学联系我说她公公左脚踝疼痛，见到她公公以后，把脉，他脉象洪大，尺脉盛而有力，很明显是湿热下注，用四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、苡仁），吃了即愈。 前不久，一位女同学让我为她把脉，她两手脉都很弱，但是左右手寸关尺部位都没有异常，重按有根，我说你虽然气血两虚，但是健康状况良好。如果非得说你有点什么问题，这类脉象的女性，容易乳腺增生。她告诉我，她确实乳腺增生。人参养荣汤证。 一位网友来到西安和我交流中医，不说病情，让我为他辨舌，看了他舌头以后，我说你舌象正常，没有问题。他说自己有病在身。我为他把脉，左手关脉浮滑，凸起如豆，我说你肝气郁结，好在还没有伤及脾胃。四逆散证。 一位中医爱好者通视频让我帮她为他母亲辨证，我把她母亲的一大堆问题列成条，但是，多个症候之间无法形成一致的病因，我说你母亲的情况需要把脉。但是他不会把脉，没有脉象，缺乏可靠的依据，最终无法判断。只能罢手。 一位女孩，让我为她把脉，双手脉象涩而有力，略数，我说你这会全身有憋胀感，急需活血化瘀通滞。她说她全身胀闷，坐立不安，只能靠玩手机游戏转移注意力。 ……。 在我这里，把脉准确的例子很多，和网友因为没有脉象而无法辨证的例子也很多。一般来说，生活中给人看病不存在把脉的问题，因为对方就在现场。网上给人诊病，只要症候和舌象可以形成一致性（具有相同的原因），没有脉象通常也可以，但是，仍然有一定比例的失误。这是网诊难度高而且准确率稍低的重要原因。 《难经》讲“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。这里把脉诊脉看做最低层次的辨证方法，就成为了很多人不重视脉诊的借口。想都不用想，肯定不是这样！神、圣、工、巧就是“上工”和“下工”的区别，上工、良工必然都是从下工、庸工走过来的，理论学习和临床经验都是逐步积累起来的，不可能跳过了切脉这个“低段位”的步骤，直接就能达到看一下、问一下能准确把握病情的地步。中医圈这些人的心理有时候怪怪的，很多人不重视把脉、不重视基础，常常不是因为有什么高深的中医水平，而是中医火候还没有达到某一个较低层面。 中医四诊，望、闻、问、切，相当于“多渠道验证”。脉诊做为四诊之一，我认为，占有一半以上的重要性。就像抓贼一样，消息越可靠、信息越全面，抓住对方的几率越大。做为普通人，我们不要去追逐那些神乎其神的东西，应该从更浅近、更可靠的途径多下功夫。 脉诊完全可以自学，学习把脉，主要参考《四圣心源》的“脉法解”篇和《三指禅》这本书。识别28种脉象非常简单，有点中医基础的话半个小时就会了，但是，重点不在于识别脉象，重点在于脉象后边所蕴藏的身体运转情况，脉法的奥妙尽在这里。 去年（2021年）以来，有脑梗（或脑溢血）倾向的人非常多，这种脉象都是寸脉盛大有力，关部、尺部偏弱，说明人体的气血向头部上涌，颅腔内压力过高。有这种脉象的人，起初会头晕，严重的会脑血管破裂出血。想想看，如果我们自己会把脉，时不时为父母、长辈把脉，及早发现身体异常的苗头，就可以在未表现出症状之前消灭在襁褓之中。商业保险，会赔给你钱，这不假。但是，绝对不会赔给你健康。所以，身边有人会把脉，这才是最可靠的健康保险。 学习中医，学经典、学经方固然重要，但是不要忘记了脉诊同样重要。 “中医大脑”第20讲就到此为止，谢谢大家！ |
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