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PRP 的名称有很多，除了 PRP 还有 PRF,CGF ,APF，CF,CG 等，大家现在接触比较多的 PRP、PRF 和 CGF。PRP 是最常用的，也是一个比较古老的词汇，叫富血小板血浆。 PRF 叫富血小板纤维凝胶，为什么大家对 PRF 的概念比较混淆，因为提出 PRF 的专家叫“多汉”，在做 PRP 的时候需要用到凝血酶，很早的文章中提到，凝血酶对人体可能有一定的副作用，因为凝血酶都是在动物身上提取的。为了避免这种异源性的凝血酶，“多汉”提出了 PRF，PRF 只需要一次离心，不用放抗凝剂，也不放凝血酶。把血抽出来之后快速放到离心管里，然后离心，离心会有一个凝结的过，。在离心的过程中，血液会凝固，中间凝固的这部分凝胶就叫 PRF，上层是血清，下层是红细胞，把红细胞剪掉，血清剪掉剩下的部分叫 PRF。PRF 相对于 PRP 来说有一定的优势，因为他不用添加任何外源性的东西，第二它只要一次离心，第三是一个自然的凝血过程，所以它的纤维蛋白结构更加稳定，力学结构和粘弹性比 PRP 更稳定。因为 PRP 是在凝血酶的作用下，很强烈的方式凝固住的，它的力学结构相对 PRF 更弱一些。 CGF 叫高浓度的生长因子，在美容科用的更多一些，仅仅只是个概念。实际的成份都是从 PRP 中演化出来的，CGF 就是 PRP 激活释放出的生长因子。 2.PRP 中的白细胞是不是膝关节注射 PRP 后疼痛的原因？ 我了解的膝关节注射的医生大约有 2000 例病例，很少有关节肿痛的。关节肿痛有很多原因，最严重的是操作不规范（也是最少见的）。某医院医生说第一例 PRP 髋关节注射发生感染，在注射 PRP 过程中无菌操作非常重要，如果制备过程中非常注意，一般很少会出现感染，因为 PRP 可以防止感染。第二个原因是操作不熟练，有的医生让病人躺在床上穿刺不熟练，反复穿刺，这个动作会造成滑膜损伤，也会导致关节的肿痛。第三个最常见的原因是把 PRP 打在了滑膜上，整个关节腔内打在软骨，韧带，关节腔内都不会产生疼痛和肿胀，因为滑膜有很多神经和血管组织分布，如果打在滑膜上反应很强烈会产生肿胀和疼痛。第四膝关节原本积液很多，应先把积液抽掉，如果积液不清除就打 PRP 会导致关节腔压力增大，产生肿胀。最后白细胞过多产生肿胀和疼痛还处于有争议的状态。白细胞会产生衍生介质，这种介质会对软骨产生伤害，但是 PRP 中也有保护软骨的因子存在。国外医生没国内医生专业，但是几乎不会产生肿胀，是因为他们是在超声引导下进行的，这样看的非常清楚，直接注射入关节腔内。所以说肿胀疼痛绝大部分在于操作不规范不熟练，与 PRP 本身的原因不大。 3. PRP 用在骨髓炎患者身上怎么用？ 最基本的原则还是清创，确定清创干净后用 PRP。用 PRP 最重要的原理是在做骨髓炎时用肉眼无法看清楚的坏死组织和细菌，PRP 内有很高浓度的白细胞，白细胞有自动定位寻找杀灭细菌的作用，可以把残留在髓腔的细菌和坏死组织清理掉。 高血脂患者血液上层比较浑浊，从检查结果来说，跟低血脂和正常患者区别不大。按正常制作就可以，只是看上去颜色更稠一些，对 PRP 本身作用没有太大关系。 网球肘肌腱的止点是一个非常局限，非常致命的区域，如果强行注射，病人会感觉非常疼痛，我们建议先打局部麻药，再打 PRP。PRP 注射网球肘、筋膜炎、肩周炎，建议多点注射，单点注射压力太大，多点注射是通过 PRP 的渗透、弥漫，减轻症状。多点治疗，效果更好。 无论临床研究，基础研究。体外试验中，把培养的肌腱细胞分别放入 PRP 和激素，激素会破坏肌腱细胞，激素有杀伤作用，所以 PRP 的远期效果会好于激素的。激素有抑制炎症的效果，疼痛会得到减轻，在短期内会得到减轻，但是会对肌腱造成损伤，从长远考虑还是用 PRP。在一些指南中已明确提出反对激素治疗。 建议使用成熟的套装，成熟的套装制备的 PRP 纯度可靠，保证治疗效果。 骨不连分很多种，如果断带硬化比较严重的话，我建议采用一些方法或经皮穿过一个钢针进去，把硬化的骨处理一下。或用冲击波把硬骨处理一下，再用 PRP，这样PRP 就能和有活力骨接触。如果是两端非常硬化的骨，直接注射，效果不好。 每个地区标准不一。要根据当地医院和医保局的情况来定。 可以，因为侧缝韧带是比较薄的组织，两端附在骨止点上的，血供非常差，周围生长因子浓度也非常低，这种韧带和其他韧带是一样的，靠人体自身几乎无法修复。用 PRP 治疗远远好于不用。 PRP 在注射时，是不用激活的。根据需要，如果是创面，骨缺损，这时就须把 PRP激活，变成胶状物，覆盖在创面，能粘合骨断端，这时就需要激活，激活后一是能快速的释放生长因子，一是能成为胶形状，是很好的生物结构。如果单纯的注射，比如膝关节里，不需要激活，直接打液体，靠自身激活。 我们现在的研究没有做过。也不反对可以同时注射。但是从长远的角度来说，还是建议是用纯的 PRP。 如果是伤口是敞开的，可以看见里面的骨头，骨膜是破损的，可把 PRP 激活之后，覆盖在上面即可。常规的治疗是把 PRP 和凝血酶注射在伤口处，用敷料敷住。因为骨膜生长是很快的，在很短时间内就会长好。 我们做过相应的研究，大约 7 天左右，里面的生长因子的释放到达一个平坦期，但随着时间的增加，里面生长因子的流失和生长因子的功能丧失就会越来越多，所以我们建议 PRP 制作之后立马使用，避免生长因子的损坏，半个小时内用是效果最好的。 PRP 制作需要符合CFDA得三类耗材，需要按照感控要求操作，避免感染风险。 目前临床上用的是凝血酶激活，研究上用氯化钙激活，更柔和缓慢一些。还有就是什么都不用，让它自己激活。但是有区别，凝血酶激活的更剧烈一些，生长因子的释放是一种爆发性的，在 10 分钟之内就可以释放 PRP 中 90%的生长因子。使用氯化钙能在半个小时内释放出来。根据需要，选取激活方式。 对抗凝剂的要求不是很严格，一般我们建议用枸橼酸钠，因为它对血小板的膜有保护作用。用其他的对血小板的膜保护差一些，对血小板破坏，导致血小板的活化率增高。用量根据我们临床上所有的文献报道都是 1：9。作用于人体的是 1：9，作用于其他动物实验的比例是不一样的。老鼠的话可能是 1：5，1：4.兔子的话可能是 1：7，1：8。有的人可能觉得凝血酶的浓度比较低，抗凝用到1：15，也可以。我们的标准是 1：9。 可以，我认为 PRP 和玻璃酸钠交替也是比较好的情况，因为打玻璃酸钠即刻的舒适感是不错的。 PRP 生发的经验不是很多，我亲自打过一个。你需要用很细的针，有些承受力比较好的，不会有疼痛。我建议购买专门喷生发用的枪，枪的好处，一个是针非常的细，每打一针都能够打到毛囊的深度。第二，打出的量是稳定的。用手注射深深浅浅，量多量少。比用枪的效果差很多。我以前打过一个，是用胰岛素针打的，针非常地细。所以他不太会感到疼痛，也没用局麻药。如果病人觉得非常紧张，可以选择局麻药。 在 B 超下将 PRP 打到骨膜缺损处就可以了 目前国际上还没有一个标准，我们目前是 2-3 周打一针，有些病人觉得效果好，一个星期就让打一针。因为 PRP 的作用时间是一个星期，所以我觉得 1-3 周，甚至一个月打一次都可以。 这样的病人已经到中晚期了，无论是注射玻璃酸钠还是 PRP 效果都不是太好，因为 PRP 是用于早期软骨的退变，效果更好一些。也打过一些膝关节间隙变窄的病人，但是后来间隙变宽了，软骨长出来了。有打膝关节的病人，踝关节的病人打三次 9 个月之后，变好的。没有具体打几次好的，要根据病人的严重情况来定。 抽血中断，这个管子还可以用，但是有时候中断会导致血小板破坏的比较多，尽量比较顺利的把血液抽取完成，就算是中断了，这个血液也可以用，问题不是很大。 当然有，现在英国、美国的指南中都提到 PRP 的治疗。包括膝关节炎、网球肘都明确的提出了 PRP 的治疗。都是有依据的。5%的氯化钙是可以用的，会形成凝胶，但是会稍微慢一些。 创面分很多种情况，如果是烧伤的创面，浅表的很大的创面，那么我建议是洒在创面上，效果更好一些。因为是浅表，洒在上面面积更大，效果更好一些。如果是窦道很深的话，把PRP注射在里面，效果会更好。创面不一样，使用的方法也不一样。 看韧带是怎么损伤的，如果是韧带撕裂的话，如果是在指点开始撕裂的话，建议注射在撕裂的区域。如果韧带是从中间撕裂的话，最好在做手术缝合韧带的时候把 PRP包裹在里面。PRP 是放在韧带表面好，还是在注射在里面，要根据病情的来判断。我们在最早期做扦插韧带重建的时候，是把韧带放在 PRP 里泡，因为韧带比较致密，所以效果不是很明显。后来把 PRP 注射在韧带里面，发现效果是比较好的。最近我们团队的研究是把 PRP 做成凝胶之后，把它缝在韧带上，效果就更好了。如果还有多的 PRP，把它注射到韧带穿过的骨髓道里，发现韧带和骨的结合区生长的非常好。能重建移行带，所以也是要根据韧带的具体损伤来决定怎么用PRP。 新鲜骨折在我们这只是股骨颈骨折胫骨下三分之一骨折，常规用到 PRP。因为这两种骨折之后，骨不连的发病率很高，我们就用 PRP 促进它的修复。确实能提供很好的愈合率。如果是其他的骨折，如股骨干，胫骨中段倒不是说一定要用。因为它本身就能很好的愈合。但是根据文献的数据，用 PRP 的愈合时间是不用 PRP 的 2/3-3/4。 28.目前对 PRP 的制作对转速和时间有没有参考数据？ 这也是涉及到 PRP 的制作原理，不同的转速，不同的离心机的直径，不同离心管的直径甚至长度对 PRP 的制作都会有影响。如果是自己用离心机来制作 PRP，一定要用各种方法，各种转速和时间，选出一个最优化的制作方法。所以比较方便是用商业化的 PRP 制作设备，它制作的 PRP 的稳定度，转速、时间都是优化好的。可以制作出稳定的 PRP. 临床上使用 PRP 的品种很多，在欧洲、美国更多。要具体的产品具体分析，现在市面上大约有十几家 PRP 的试管，每一种都不一样。有些里面含有分离胶，有些是一次离心，有些是两次离心。都不一样，最后制作的都是 PRP，用上面没有很大区别。制备 PRP 的耗材必须是三类医疗器械，二类的耗材为采血管，试用范围是用于医学检验，不能制备 PRP。 这个我们也做过，直接把 PRP 打在骨痂的旁边。 PRP 在美国运动医学里面，用到最多的就是半月板的损伤。病人非常非常多。它的远期效果是非常好的。因为半月板损伤是分为一级损伤、二级损伤、三级损伤。最好是做磁共振，在超生的引导下将 PRP 注射到损伤部位的效果是最好的。远期效果，如果半月板仅仅只是撕裂的话，或者撕裂不是很严重的话，打 PRP 之后，自我修复是很好的。 PRP 量多少，一个点注射好还是多点注射效果好一般注射的是 3-5mlPRP，一点注射就可以。如果膝关节是多点注射的话。一个是没有必要，因为里面是腔隙，多点会导致病人疼痛。我建议是一点注射。如果想注射的范围更大一些，可以通过一点注射之后，把针头稍微移动一下。这样可以注射到更大范围的关节腔里面去。 因为是股骨头坏死，当然是把 PRP 打在里面。怎么打？有很多方式，可以通过关节腔，也可以在手术去除坏死的之后打。也可以结合髓芯减压之后打 PRP。 腰间盘突出压迫神经导致的腿脚麻木不能用 PRP。PRP 用在脊柱科主要是椎间盘的退化或者是脊柱关节的退行性病变效果是最好的。 |
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