坐骨神经痛的罕见病因--带状疱疹

KEYPOINT

1.带状疱疹可引起坐骨神经痛，易误诊漏诊；

2.带状疱疹和腰椎间盘突出症鉴别要点。

    坐骨神经痛最常见的病因是腰椎间盘突出症。但其实还有一些罕见病因，带状疱疹病毒感染就是其中之一。带状疱疹引起的坐骨神经痛很罕见，在患者MR可见椎间盘突出时，极具欺骗性。我们通过几篇病例报道了解一下。

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文献一

    该文献报道了一例21岁女性患者，以腰背部疼痛伴右下肢放射痛，尿失禁3天为主诉。右侧直腿抬高试验阳性（<20度）。右侧拇长伸肌和胫骨前肌力量下降。患者既往淋巴瘤曾进行5次化疗，安排进行了MR检查，如下图。随即安排了手术。

    到手术室后才发现患者右侧臀部和膝盖处水泡、破溃和红斑，如下图。咨询了皮肤科医师诊断为带状疱疹。我们结合MR认为可能是带状疱疹与椎间盘突出并存，仍准备进行手术治疗。再次通过PACS系统查看MR时发现存在存在同名同姓患者，MR并非我们该患者的结果，而该患者MR是完全正常的！！随停止手术，给予阿昔洛韦、加巴喷丁治疗，10天后症状明显缓解，3月后完全缓解。

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文献二

    74岁男性，以间歇性跛行和左下肢坐骨神经痛1月为主诉就诊。查体未见皮肤病变，无肌力下降，无感觉障碍，无直肠膀胱障碍。MR提示L4/5椎管狭窄，如下图。

    口服非甾体类抗炎药无效，2周内对其进行2次硬膜外封闭，效果欠佳，此时患者抱怨足面和足底水泡、破溃和红斑，且患者休息时疼痛症状无缓解。咨询皮肤科医生，诊断坐骨神经带状疱疹。给予抗病毒治疗1周后症状缓解。

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文献三

    55岁男性，以间断性右下肢放射痛为主诉入院。患者每年都有几次右下肢坐骨神经痛发作，1月前疼痛再次出现，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背，休息或姿势改变疼痛症状无改变。无肌力异常、无间歇性跛行，无感觉异常，非甾体类消炎镇痛药和神经营养药治疗无效。MR如下图，L4/5椎间隙变窄，可见椎间盘突出。

    入院3天后，查体见患者右侧臀部和右小腿的疱疹样皮损，如下图所示。咨询皮肤科后诊断坐骨神经带状疱疹，给予抗病毒治疗，3天后症状减轻，3月后症状完全缓解。

典型病例

    最近就诊病人中存在的坐骨神经带状疱疹患者。中年女性，左侧小腿和足面疼痛20天，夜间痛明显，查体直腿抬高试验阴性，可见膝关节及小腿外侧和足踝部水泡和皮损痕迹，追问病史得知疼痛后4天曾起水泡和皮肤破损，见下图。给予抗病毒和加巴喷丁治疗。1周后症状缓解。

鉴别要点：坐骨神经带状疱疹与腰椎间盘突出很相似，当然也存在不同：1.带状疱疹为刀割样疼痛，无感觉异常；2.休息和姿势改变不会缓解疼痛，呈持续性疼痛；3.系病理性神经痛，夜间痛明显；4.疼痛后数日神经走形区域出现水泡和皮损；5.患者往往存在免疫力下降的因素。

     总之，详细询问病史和视诊有助于诊断。无急诊指证的腰椎间盘突出症按照诊疗指南，先进行数月保守治疗，可有效避免误诊漏诊导致手术治疗。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

编辑：张振辉

参考文献

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3.Wei FL, Li T, Song Y, Bai LY, Yuan Y, Zhou C, Qian J, Yan X. Sciatic Herpes Zoster Suspected of Lumbar Disc Herniation: An Infrequent Case Report and Literature Review. Front Surg. 2021 May 7;8:663740. doi: 10.3389/fsurg.2021.663740. PMID: 34026815; PMCID: PMC8138428.