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厥来自于里寒，阳气不足，也来自于阴阳气不相顺接，但是导致这两种证候的有很多原因，对应也有很多治法，外感寒邪可以艾灸、内热郁闭用白虎汤、邪结胸中用瓜蒂散，水饮内停用茯苓甘草汤，那是什么条件下用复杂的麻黄升麻汤呢？ 349．伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。 外感，厥证，但是属于寒气外侵袭，阳气郁闭在内的，是可以用灸法的。 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 内有热证，寒在外的厥证，可以用白虎汤。 355．病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 这里的厥证，是由于邪结胸中导致，所以厥不仅有寒热相关，还与气血相关，如果邪结在内，正邪交争在内，气血积聚在内，外部得不到滋养的，一样会出现厥证。 356．伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。 茯苓甘草汤方 茯苓二两 甘草一两(炙) 生姜三两(切) 桂枝二两(去皮) 外感病，四肢厥冷，⼼悸，这是⽔饮内停，水气凌心所致，必须先治⽔饮，当⽤茯苓⽢草汤，然后再治四肢厥冷。不然的话，⽔饮⼊肠，势必引起腹泻。这里说明一点，水饮属于阴邪，内停多是阳气不足的表现，所以四肢厥冷也是有可能出现的，只是水饮内停自然也会导致气血积聚在内，同样会加重厥证，所以先治疗水饮内停是治其根本。如果不这样，先去治疗厥证的话，就会错失基本的病机，导致水湿泛滥而出现腹泻。  357．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢 外感病六七天，峻下以后，出现寸部脉沉迟，尺部脉不现，厥冷，咽喉疼痛，吞咽困难， 唾吐脓血，腹泻不停的，是难治之证。此方集温、清、补、散于一体，是伤寒论里面最为复杂的方剂之一。我们在伤寒论中其他的方剂往往是仲景用药极简，为了让后人能够看清他的处方用意。也尽量把病情简单化，抓主症而没有将其他兼证呈现给大家。 但是在这一条文中，用麻黄、升麻、桂枝汗之解其表，以发越其阳气。有人会问为啥要用解表药呢？哪里有表症？脉沉，下利这都是里证的表现啊！我们看伤寒六七日后手足厥逆，属于外邪郁闭，喉咽不利，唾脓血，属于阳气郁闭在内而发热偏上焦，脉沉而迟，下部脉不至，泻利不止说明有里寒证，寒偏下焦。属于上热下寒，外实内虚的表现。仲景用辛散去外邪，石膏、黄芩、知母、葳蕤、天冬、当归、芍药等育阴清热，苦寒清内热，白术、干姜、甘草、茯苓等温中健脾治疗下焦虚寒。所以仲景并不是排斥多头并进，应该用的时候也不会吝啬诸法同施。 358．伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者。此欲自利也。 外感病四五天，腹中疼痛，如果腹G内有⽓转动下⾏趋向⼩腹的，这是将要腹泻的先兆。这种现象应该很多人都会有体会。本有腹中绞痛，然后疼痛下移，最后出现腹泻。 359．伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜 黄芩 黄连 人参各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 外感病，本属虚寒腹泻，医⽣却⽤涌吐、泻下法治疗，致使上热与下寒相格拒，如果再次误吐下，出现饮食物入口就吐的，干姜黄芩黄连人参汤主治。这里有个不明白的地方，为什么原来下利，医生还用下法，应该是因为上有热像，导致医生误判，所以出现下寒上热寒热错杂的现象，进一步加重变成了寒格而出现食入即吐。这种寒热错杂应当用寒热药共用，同时因为下法伤了正气，所以还加用人参。那假如没有出现寒格之前应当用什么呢？泻心汤还是乌梅丸。应当是乌梅丸。乌梅丸才是治疗寒热错杂的久泻的方剂。 |
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